医院血管外科临床案例
临床情景：75岁男性性患者，发现双下肢血管扩张20年。
查体：双侧下肢可见多处浅静脉隆起、扩张、卷曲成团，以小腿内侧为甚，皮肤表面见散在淡褐色色素沉着。其慢性静脉疾病的诊断和分级（CEAP）分级为：C4伴色素沉着或皮疹。
图患者双下肢血管扩张，多处浅静脉隆起、扩张、卷曲成团完善相关术前检查明确诊断并排除手术禁忌证之后，行「双侧大隐静脉高位结扎+EVLT激光闭合术」治疗
背景知识1定义
原发性下肢静脉曲张指浅静脉伸长、迂曲而呈曲张、成团状态。
2病因和病理生理
静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。
患者发病与以下因素有关：
（1）遗传因素：静脉壁和静脉瓣膜缺陷。
（2）瓣膜承受过度压力：长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，使瓣膜逐渐松弛，不能紧密关闭。
（3）其他：肥胖、性别（女性）、使用激素药物。
专科解析01
是否需要治疗？
虽然下肢静脉曲张并不是急症，进展缓慢，甚至有些患者病程长达三四十年。但这并不意味着其不需要治疗，因为静脉曲张不仅会影响女性患者美观，还会常见腿部酸胀、疼痛、沉重感和水肿等症状，甚至有皮肤色素沉着、淤积性皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成等影响生活质量的皮肤营养性变化，严重者可能产生血栓性浅静脉炎、深静脉血栓、肺栓塞、曲张静脉破裂出血等严重并发症。
如果不治疗，静脉曲张只会逐渐加重，下肢静脉淤血难以缓解，皮炎和溃疡等经久不愈。所以，下肢静脉曲张是需要及时治疗的。
02
是否可以用过药物治疗避免手术？
目前原发性下肢静脉曲张的治疗方式主要有3种：
（1）手术治疗
诊断明确且无禁忌证者都可行手术治疗：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉激光闭合术。
（2）硬化剂注射
将化学药物注入曲张静脉使静脉发生无菌性炎症继而发生纤维性闭塞，达到使曲张静脉萎陷的治疗方法，目前主要为泡沫硬化剂治疗。广泛应用于治疗毛细血管扩张，网状静脉扩张和直径4mm的下肢浅静脉曲张。可作为手术的辅助治疗，处理残留的曲张静脉。
（3）非手术治疗
1.加压疗法和改变生活方式：
可穿医用弹力袜或弹力绷带使曲张静脉处于萎瘪状态。生活习惯上可以避免久站、久坐，平卧时抬高患肢，踝关节和小腿的规律运动，可增加下肢静脉回流，缓解静脉高压。
但是生活习惯的改变仅能改善症状、在一定程度上延缓静脉曲张的进展，并不能治逆转或治愈静脉曲张。所以仅仅适用于症状轻微又不愿手术者、妊娠期发病且考虑分娩后症状可能消失、手术耐受力极差者。
2.药物治疗：
这是患者最期待的治疗方式，既不用手术那么大动干戈，也不用在穿弹力袜那么不舒服和别扭。然而，遗憾的是，查阅文献和咨询临床医生后发现，目前并没有药物可以预防、逆转或是根治下肢静脉曲张。药物治疗只是作为硬化剂治疗和手术治疗后的辅助治疗。
药物治疗主要是静脉活性药物（venoactivedrugs，VADs）。VADs的共同作用机制是增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流和提高肌泵功能，因而能解除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现。作为加压及手术等综合治疗的辅助，VADs至少应持续使用3~6个月，以消除症状，提高疗效以及巩固术后效果。
因此，药物治疗能减轻患者临床症状，却不能预防、逆转或是治愈下肢静脉曲张，因而并不能通过药物治疗阻断早期静脉曲张进展及避免将来的手术治疗。
医院血管外科引进的EVLT是目前欧美国家微创血管外科普遍使用的介入治疗静脉曲张方式。
通过穿刺针将导管、导丝导入血管腔内，通过激光光纤或超声光纤，将激光光能输入血管腔内，使血液中的血红蛋白在激光能的作用下，与血管内壁及皮细胞产生粘合作用，从而有效的阻断血管的反流，达到治疗目的。
EVLT被引进入国内后，经国内外专家数万例的临床应用，不断改进，现已形成EVLT-5形治疗体系，从而可以精确、精准治疗不同血管管径的静脉曲张。
医院医院重点科室，全面开展了周围血管动、静脉疾病两大类项目，动脉血管疾病包括下肢动脉硬化闭塞症、急性下肢动脉栓塞、血栓性脉管炎、外伤性血管损伤、K-T综合症等。静脉血管疾病包括下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓、老烂腿、淋巴水肿等。
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