相信许多临床医生以及老百姓应该听说过肝硬化，它分为代偿期和失代偿期。失代偿期肝硬化常出现呕血、黑便、腹水、意识障碍、感染等症状，临床诊断多是合并脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、肝性脑病等严重并发症，使患者的生活质量严重下降甚至危及生命，而传统内外科治疗往往疗效欠佳，症状反反复复出现，但是微创介入却只需小小针眼就能解决上述问题。今天我们来介绍针对脾功能亢进导致血小板下降的治疗方法，介入治疗之经皮部分性脾动脉栓塞术。
脾功能亢进患者主要表现为白细胞、血小板低下，反复牙龈出血、鼻出血或身上出现淤青、瘀斑，过去仅有外科切除手段，留下大大长长的疤痕，更要命的是常并发脾静脉残端血栓加重门静脉高压，术后发生爆发感染的机会高倍。而今，采取微创手段，大腿根部一个小针眼将导管通过股动脉置入脾动脉的主干，将栓塞颗粒通过导管注入脾脏的供血动脉内部，阻断部分脾脏的血供使脾部分区域梗死核机化，产生部分脾切除效应。一来栓塞脾脏升高白细胞、血小板。二来能有效减少肝硬化患者门脉血流量，且不以营养肝细胞的门脉血流的降低为代价，有效降低门静脉压力，同时改善食管胃底静脉曲张程度，缓解出血、腹水风险。
张大姐3年前就已经诊断为乙型肝炎肝硬化，平时都有正规体检，近期反复出现牙龈出血，稍一磕碰身上就出现一块块淤青，到医院检查化验一看，白细胞和血小板明显减少，顿时就慌神了。
完善腹部CT检查发现张大姐脾脏非常大，这就是导致患者白细胞和血小板下降的原因——脾脏增大导致脾功能亢进。正常的脾脏有有两大功能，一是过滤血液：当血液流过脾脏时，衰老的血细胞会被留下来，让正常健康的血细胞通过，起到过滤作用。二是免疫功能：脾脏是重要的免疫器官，在体液免疫中起到重要作用。当脾功能亢进时，血液过滤过度，不仅将衰老血细胞，也将正常的血细胞滞留在脾脏内，导致全血细胞减少。
（下图为张大姐的腹部CT，可见脾脏明显增大）
传统治疗方法为通过外科手术将脾脏切除，但是张大姐此时是无法耐受手术治疗的。首先她的血小板只有45*10^9/L，有自发性出血风险，随时可能在没有受到任何外伤的情况下发生出血，且出血后很难停止，一旦手术后或者术中出现出血，将会是致命性的。白细胞:0.99*10^9/L，白细胞是抗感染的，白细胞严重减少会导致发生致命性感染，此时外科手术极易导致术后出现严重感染出现脓毒性休克等严重后果危及生命。那么此时该怎么办才好呢？
首先让我们来了解脾脏的结构，脾脏外围部分叫红髓，也叫皮质，是脾脏过滤血液的主要部位。脾脏中央部分叫白髓，也叫髓质，是脾脏发挥免疫功能的主要部位。当发生脾功能亢进时，主要是脾脏皮质功能的亢进，而髓质的功能是正常的。也就是说最好的处理方法就是减少皮质功能，保留髓质功能。此时我们的脾动脉栓塞微创介入治疗就能完美的解决这个问题啦！通过大腿股动脉处插一根小小的穿刺针，沿着腹主动脉逆行至脾动脉处，注入微小的栓塞颗粒（常用颗粒直径有-微米、-微米），如此小到微米级的颗粒只能到达脾动脉分支的远端，也就是脾脏的周围皮质部分，使其部分坏死，从而达到消除脾功能亢进的治疗目的，同时也尽可能的保留了髓质的免疫功能！这就是我们的介入治疗——经皮部分性脾动脉栓塞术。
下面我们来看看张大姐的治疗经过和术后情况吧。
可以看见整个脾脏明显增大，将导管送至脾动脉主干处，接下来将经导管注入栓塞微球。
经注射栓塞微球后再次造影，可见脾脏外围皮质部分栓塞成功，留下内部髓质部分。
术后复查血常规，可见白细胞及血小板明显回升。随访血小板及白细胞已经升高并且稳定在安全范围。
术后1年复查CT可以看见脾脏体积明显减小。
所以我们知道，经皮脾动脉部分栓塞术可以做到：1、去除亢进的脾脏功能；2、保留脾脏正常的免疫功能。从而达到治疗肝硬化脾功能亢进导致血小板减少的目的。是不是很神奇呢！！