当人们发生意外，造成手指断离的时候，最大的心愿就是保全手指，避免身体的残缺。
断指再植手术有哪些适应症？手术是如何实施的？术后需要注意哪些问题？医院的钟金重医生为您进行详细解答。
一、断指再植手术不是人人都适合
问题：断指再植手术有哪些适应症？
钟医生：断指能否再植与致伤原因密切相关，因此，在选择断指再植适应症时，应了解致伤原因，以便对指体条件，再植难易和成功与否做出判断。
切割性断指：锐性刀、刃切割致伤。断面平整，两断端软组织挫伤轻微，创面污染轻。清创时两断面切除组织在12.5px以内，即可较为顺利地吻接血管、神经、肌腱。这类断指，成活率高，成活后外观和功能较好。
锯伤性断指：断面多为斜形碎裂状，常伴有断指面骨粉碎和骨缺损。由于电锯本身厚度和高速转动时的摆动，“锯口”一般在12.5px左右。选择再植时，再植成功率较高，除再植指短缩较多外，功能恢复常较满意。
冲轧挤压性断指：指体和两端的骨与软组织都有较严重损伤。此类断指如单一手指且不是主要手指，可不考虑再植，如多指离断，可根据条件，用次要手指移位主要手指再植。
旋转撕脱性断指：多是工人不按操作规程或戴手套工作时手被机器卷入，猛力回缩时手指随手套一起卷入机器引起的。这类断指再植条件极差，但也不是不能再植，尤其对拇指断离或多个断指的伤员，应该在手术显微镜下细心清创观察，争取再植。
二、科学、严谨的操作流程是手术成功的保障
问题：临床上，断指再植手术是如何进行的？
钟医生：对于断指再植手术而言，规范的手术流程是手术成功的重要保障。经过长期的临床实践，医院形成了一整套科学、严谨的手术流程，确保离断的手指得以再植。
清创：清洗时不用纱布盲目擦洗伤指断面。清创断面时，除肌腱、骨骼可在肉眼下清创外，其余组织均要求在手术显微镜下进行清创。
肌腱的修复：修复平整，只修复屈指深肌腱，外面尽可能覆盖滑膜鞘，减少粘连。
血管的修复：血管的修复是再植成活的关键。细心剥离外膜，将挫伤的血管作应有的切除，直到在显微镜下能见到光滑、完整的管腔。
神经的修复：应修复两侧指神经，如有缺损或困难，拇指小指修复尺侧指神经，示中环指修复桡侧指神经。
三、断指再植手术术后处理很关键
问题：如何进行断指再植手术的术后护理？
钟医生：断指再植是以手术为主要治疗手段的一种创伤修复，要求有较高的手外科，显微外科技术，很好地掌握手术适应症，并有患者的积极配合，才能取得成功。
一般处理：手术结束后，不要使用酒精纱布外敷伤口以减少局部刺激。指端外露，便于观察血运，注意保暖，室温应保持在25℃左右，患手侧灯保温，患肢抬高30度左右，以利于静脉回流，防止大便干燥，过度用力可引起血管痉挛。
药物治疗：低分子右旋糖酐毫升日2次静滴，盐酸罂粟碱30mg日四次肌注。药物治疗的目的是增加血容量，扩张血管，防止血管痉挛，减少血管危象发生，提高血管通畅率。
血管危象的处理：血管危象是群指再植失败的主要原因，常常由于寒冷，疼痛而引起血管痉挛，如果血管质量不佳，可引起血管栓塞，不论是血管痉挛还是血环栓塞，一旦发生应立即处理。
动脉危象的处理：动脉危象是指指体苍白、指温下降超过3℃，指端侧方切开无血或少量渗血，毛细血管反应。发生此种情况，立即保温、止痛、解痉、观察30分钟。如出现动脉栓塞，立即手术探查，切除栓塞段血管，重新吻合，必要时做血管移植。
静脉危象的处理：静脉危象是指指体暗紫肿胀，指温下降3℃以上或有短暂升高，指端侧方切开即出血，指体挤压后出血较多，指体即由紫转红润，并出现毛细血管反应。若静脉危象发生在再植后72小时以内，可做探查手术；若超过72小时无探查必要，可做指端侧切口。
专家简介钟金重主治医师手足显微科负责人
曾在医院手足显微外科工作10年，擅长处理各种复杂手足外伤、手足骨科疾病、断（肢）指再植、手足先天畸形整形、疤痕整形、周围神经血管肌（肉）腱损伤修复、皮肤缺损皮瓣移植修复、手足功能重建、四肢骨折、四肢各种软组织良恶性肿瘤手术。
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