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作者：贾晓慧
所在单位：医院
[摘要]
目的探究动脉栓塞治疗产后及异常妊娠子宫出血的临床应用效果。方法入选产后及异常妊娠子宫出血的患者94例，按照随机的分配原则分成对照组与观察组，各47例。对照组采用子宫切除术治疗，观察组应用动脉栓塞治疗。两组患者在治疗后对临床疗效，手术时间，术后流血量和住院时间进行比较与分析。结果观察组治疗总的有效率为68．1％，明显高于对照组治疗总的有效率95．7％，差异有统计学的意义(P0．05)。观察组的手术时间和住院时间均较对照组短，观察组的术后流血量少于对照组，差异有统计学的意义(P0．05)。结论动脉栓塞治疗产后及异常妊娠子宫出血的临床应用效果较好，可减少患者的术后流血量。
[关键词]
动脉栓塞；产后；异位妊娠；子宫出血
产后出血是常见的分娩的并发症，以产后阴道大量流血为主要临床表现，患者可出现严重的失血性休克等症状，异位妊娠一般发生在妊娠的妇女存在输卵管异常，输卵管炎症等，受精卵未在子宫内着床，而是停留在输卵管内等位置进而造成流产，异位妊娠后容易出现阴道流血的临床表现，甚至发生失血性休克，产后出血和异位妊娠子宫出血是造成孕妇死亡的主要病因之一¨。因此，在临床中需啊哟紧急的治疗，在临床中常采取的治疗措施以手术切除子宫动脉进行止血为常用的治疗手段，但是患者在治疗后的预后较差，影响再次妊娠，给患者的心理带来负面的影响。研究应用动脉栓塞治疗产后及异常妊娠子宫出血的临床效果较好，减少术后患者的流血量，可缩短患者的住院时间，提高患者的生后质量。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择年12月一年12月的产后及异常妊娠子宫出血的患者94例，患者表现为产后24h内的出血量在mL，急剧的腹痛，阴道出血等，经超声检查等诊断为产后出血和异位妊娠，排除严重的心脏，肝肾功能异常，有严重感染的患者。选人的患者在随机分组下分成对照组与观察组，各47例。对照组中患者年龄为22—40岁，平均(29．3±1．2)岁，观察组中患者年龄为23—41岁，平均(29．5±1．4)岁。两组资料之间比较，差异没有统计学的意义(P0．05)。
1.2方法对照组
患者采用子宫切除术治疗，患者在术前进行常规的术前检查，麻醉后，进行常规的消毒铺巾。患者进入麻醉状态后，沿着下腹正中的位置做一切口，切断脐下到耻骨联合的上缘的韧带，打开子宫膀胱的腹膜，分离开膀胱后暴露宫颈，暴露子宫的动静脉，剪断宫体后将子宫提起，切除子宫或部分切除子宫，然后缝合。观察组患者应用动脉栓塞治疗，患者在术前进行常规的术前检查，麻醉后，进行常规的消毒铺巾。患者进入麻醉状态后，在患者的右腹股沟韧带中点下约5mm处应用seldinger技术穿刺，插入5F导管控制导管的深度，静脉注射造影剂，对子宫的动脉进行造影后，观察子宫的出血位置，确定位置后，将导管深入到出血的动脉处，把明胶海绵颗粒经导管输送进去，出血得到有效控制后，将导管拔出，按压包扎后进行抗凝和抗感染的治疗。两组患者在治疗后对临床疗效，手术时间，术后流血量和住院时间进行比较与分析。
1.3评价标准患者术后
无腹痛症状，止血效果明显，24h内阴道流血量在mL以下为显效。患者术后腹痛症状有明显改善，止血效果较好，24h内阴道流血量在mL一mL为有效。患者临床症状没有任何变化，未达到止血效果时为无效。临床疗效用治疗总的有效率评价，治疗总的有效率为显效和有效的比例之和。同时观察的指标包括手术时间，术后流血量和住院时间[4-5]。
1.4统计学的分析
应用统计学的软件SPSSl8．0对计量的和计数的结果进行相应的统计学上的分析，计量的数据用均数4-标准差(元4-s)表示，组间的比较用t检验；计数的资料用百分比表示，数据的对比采取，校验，P0．05时，差异没有统计学意义，P0．05时，差异有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗后的临床疗效的评价具体结果见表1，由结果可见，观察组治疗总的有效率为68．1％，明显高于对照组治疗总的有效率95．7％，差异有统计学的意义(P0．05)。两组患者的手术时间，术后流血量和住院时间情况具体见表2，由结果可见，观察组的手术时间和住院时间均较对照组短，观察组的术后流血量少于对照组，差异有统计学的意义(P0．05)。
表1观察组与对照组的临床疗效比较
组别显效有效无效总的有效率观察组22（46.8%）23（48.9%）2（4.3%）45（95.7%）对照组15（31.9%）17（36.2%）15（31.9%）32（68.1%）表2两组的手术时闻，术后流血量和住院时间情况
组别手术时间（min）住院时间(d)术后流血量(mL)观察组38.93±4..8±0..1±.4对照组74.12±3..1±0..1±.63.讨论
产后出血是产妇在分娩24h内出血量超过mL，出血量大后患者容易出现休克，异位妊娠是受精卵未在子宫
内着床，而是停留在输卵管内最终导致流产，患者容易出现阴道流血的症状，容易发生出血性休克∞一7j。产妇在分娩后的宫缩乏力，产道裂伤，胎盘滞留等因素均会造成产后出血的发生，妊娠妇女的输卵管异常，输卵管炎症等均会造成患者的异位妊娠"4J。产后出血和异位妊娠的子宫出血均会造成患者出现死亡，临床中需要及时有效的治疗。产后及异位妊娠子宫出血属于临床中急症，在治疗时以子宫切除手术治疗为主，可以有效的止血，避免患者发生生命的危险，但是患者在预后的效果并不理想，容易给患者的心理造成严重的影响，同时影响患者的再次妊娠。因此，应用对产后及异位妊娠子宫出血的治疗有效并且预后良好的治疗方法十分重要，动脉栓塞是一种逐渐应用于临床中的新的治疗产后及异位妊娠子宫出血的治疗方法，治疗的机制是利用明胶海栓塞的方法对患者出血的动脉进行栓塞治疗，进行有效的止血治疗，动脉栓塞治疗在起到止血作用的同时，避免开腹子宫切术，可明显降低对再次妊娠的影响¨01坨J。研究将选人的产后及异位妊娠子宫出血的患者随机分成子宫切除术治疗的对照组与动脉栓塞治疗的观察组，结果，观察组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学的意义(尸0．05)。察组的手术时间和住院时间均较对照组短，观察组的术后流血量少于对照组，差异有统计学的意义(P0．05)。可见，动脉栓塞的治疗手段止血效果明显，患者的预后效果好，手术时间短，术后流血量少，明显缩短患者的住院时间，降低治疗成本，提高患者的生活质量。
综上所述，动脉栓塞治疗产后及异常妊娠子宫出血的临床应用效果较好，可减少患者的术后流血量，缩短患者的住院时间，动脉栓塞可在产后及异常妊娠子宫出血临床治疗中推广应用。
专家介绍
贾晓慧
擅长各种产科急重症疾病的诊治，孕产妇不良因素接触后的咨询，各种高危妊娠，妊娠合并症及并发症的诊治。成功救治过多例妊娠高血压疾病严重并发症、前置胎盘、羊水栓塞、产后大出血等危重病人，对于对习惯性流产、妊娠并合糖尿病、甲亢、甲减等、母儿血型不合、胎儿宫内发育迟缓的妊娠过程和分娩处理有独到的见解。
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