1临床资料
患者，女性，56岁，因“一个半月前突发右侧眼视力急剧下降5h”到本院眼科就诊。患者发病时未伴同侧眼痛、头痛，无恶心、呕吐，视力明显减低（眼前数指），临床诊断为右侧视网膜动脉阻塞，行溶栓治疗，右侧眼视力无明显恢复。患者高血压病史10年，冠心病病史2年，心肌梗死病史4个月，既往无糖尿病、房颤病史。化验检查：高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇、血糖未见明显异常。颈动脉、视网膜中央动脉超声检查发现，右侧颈总动脉分叉延至颈内动脉起始段前壁可见一个大小约为0.7cm×0.9cm的不均质低回声斑块，斑块近心端肩部内部可见一个大小约为0.3cm×0.4cm的极低回声区，斑块近心端肩部可见一个大小约为0.7cm×0.8cm的不均质低回声，存在明显形变。上述斑块导致右侧颈内动脉管腔明显变窄，直径狭窄率约为70%，右侧视网膜中央动脉未探及明确动脉频谱。颈动脉超声检查提示，右侧颈总动脉分叉延至颈内动脉起始段前壁不均质低回声斑块伴脂质坏死核心形成，导致右侧颈动脉重度狭窄，斑块近心端肩部纤维帽破裂继发活动血栓形成的可能性大，右侧视网膜中央动脉阻塞。
2讨论
眼卒中又称为眼中风，即由于视网膜中央动脉阻塞而导致视网膜缺血坏死、视力丧失，是一种急性致盲性眼病，据统计其致盲率可达90%。眼卒中的主要临床表现是经过短暂的休息，仍然不能缓解的突发性、无痛性视力下降。颈动脉粥样硬化斑块表面血栓、纤维帽破裂后，组织坏死，组织所形成的栓塞是引起眼卒中的主要原因之一。动脉粥样硬化斑块的脂质坏死核心内部富含细胞碎片和游离的胆固醇，在物理和（或）体液机制作用下游离的胆固醇可以形成胆固醇结晶，胆固醇结晶锋利的边缘可以破坏纤维组织；此外，液态胆固醇变为结晶状固态时，其体积在斑块内膨胀，可以导致斑块纤维帽伸展、变薄，直至斑块纤维帽破裂、继发血栓形成，引发动脉栓塞。本病例患者考虑为右侧颈总动脉分叉延至颈内动脉起始段前壁脂质坏死核心形成的不均质低回声斑块近心端肩部纤维帽破裂，继发活动血栓形成，导致右侧颈内动脉栓塞、右侧视网膜中央动脉阻塞。
以往的动物实验证实，完全阻断视网膜血供min后，视网膜即出现不可逆性坏死。尽管人类视网膜动脉阻塞常具有不完全性，及时动脉溶栓治疗可以使动脉再通，有助于视觉功能恢复，但是眼卒中的发病时间过长，即使动脉血管再通，视力也不可能得到良好恢复；因此，需要及时、正确地诊断颈动脉易损斑块，尤其是含有脂质坏死核心形成的颈动脉斑块，合并斑块肩部纤维帽破裂，继发活动血栓形成，判定显得尤其重要。
本病例中患者既往有冠心病、心肌梗死病史。以往研究表明，颈动脉与冠状动脉粥样硬化具有相同的发病机制，并且颈动脉与冠状动脉病变有较密切的相关性；因此，在临床工作中，对既往存在冠心病、心肌梗死病史的患者，应该进行颈动脉超声检查以除外是否存在颈动脉易损斑块，从而有助于减少脑卒中和眼卒中的发生。
来源：沈南，勇强.颈内动脉狭窄并发血栓形成致眼卒中1例报告[J].血管与腔内血管外科杂志，，3（2）：.
《血管与腔内血管外科杂志》
.05.17
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