致命的栓子肠系膜上动脉栓塞

年12月27日下午我科应消化内二科会诊一名剧烈腹痛、高热、严重腹胀的患者,会诊医生仔细查看病人后考虑患者病情危重,立即将患者病情告知段全红主任医师,表示患者病情危急,手术指征明确,建议立即手术治疗。任斌副医院为患者行急诊手术,于当晚急诊行剖腹探查,术中见腹腔大量浑浊恶臭腹水、大部分小肠、升结肠呈坏死性改变,未触及肠系膜血管搏动,结合术中探查情况,考虑肠系膜上动脉栓塞。为其行小肠大部切除、右半结肠切除术,手术历时3小时,切除小肠肠管达3米,手术过程顺利,术后转入ICU进一步诊疗,目前患者病情平稳已转回我科进一步治疗。急性肠系膜上动脉栓塞是一种罕见的急腹症,其发病率低,误诊率、死亡率极高,早期诊断及治疗是提高生存率的关键,在段全红主任的迅速、准确的判断下,我科紧急手术为成功抢救赢得了黄金时间,挽回了患者的生命。

急性肠系膜上动脉栓塞是一种少见的急腹症,因缺乏特异性的临床症状和体症,病情进展迅速早期诊断率极低。临床上常因认识不足而误诊,一旦发生广泛的肠缺血性坏死,预后凶险,死亡率高达70~90%,尽早正确的诊断及时治疗是降低死亡率的关键。断肠综合征、再栓塞、肠外瘘、胃肠道出血、肠源性感染等是术后可能发生的并发症。

早期诊断的主要依据是Bergan等提出的诊断急性肠系膜动脉栓塞三联症:1.剧烈而没有相应体征的上腹和脐周疼痛;2.器质性和并发心房纤颤的心脏病;3.胃肠道排空表现。

常见的症状是严重的、急性、难以局限的腹痛,并非典型的肠绞痛,伴有面色苍白,体温稍低,脉搏快而弱,血压下降等休克表现。对麻醉剂常不见效。恶心、呕吐、腹泻和便秘可轻可重,可有可无。一旦出现呕吐和腹泻,呕吐物和粪便中有时含有血液,呕吐物常为一种不含血块的暗红色混浊液体,粪便则多呈黑色或血便。在病程的后期,即在发病6~12h后,会出现麻痹性肠梗阻症状,有明显的腹部膨胀、压痛和腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等腹膜炎的表现和全身性反应。

由于肠襻是否已经坏死在开腹手术前无法确定,故对任何病例采取保守治疗并非万全之策。只要病情允许,应果断的采取手术治疗。

                


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