治疗前交通动脉瘤血流导向装置怎么放

本研究中BicetreLeKremlin-Bicetre医院前交通动脉解剖分型及标准：根据双侧大脑前动脉A1段直径差异将前交通动脉瘤分为如下4个类型：H1型——双侧A1直径相同；H2型——双侧A1段直径不同但差异小于50%；H3型——双侧A1段直径不同且差异大于50%；Y型——一侧A1段缺如。（如图1）

——摘自文章章节

研究背景

连接双侧大脑前动脉的前交通动脉是动脉瘤的好发部位之一。相对于其他部位，前交通动脉瘤发生破裂的风险相对较高。因此临床上对于该部位动脉瘤治疗会更加积极主动。由于前交通解剖变异较多，开颅夹闭富有挑战性，因此血管内栓塞常常作为首选方案。然而，弹簧圈栓塞治疗比夹闭复发率高，因此使用血流导向装置治疗前交通动脉瘤有望成为一种更好地新选择。为了分析血流导向装置对于前交通动脉瘤的疗效，法国BicetreLeKremlin-Bicetre医院的IgorPagiola教授对该院近4年的血流导向装置治疗前交通动脉病例做了回顾性分析，同时对前交通动脉瘤提出了他们的临床分型建议，该结果发表于近期JNIS杂志。

研究方法

本研究中BicetreLeKremlin-Bicetre医院前交通动脉解剖分型及标准：根据双侧大脑前动脉A1段直径差异将前交通动脉瘤分为如下4个类型：H1型——双侧A1直径相同；H2型——双侧A1段直径不同但差异小于50%；H3型——双侧A1段直径不同且差异大于50%；Y型——一侧A1段缺如。（如图1）

图1.BicetreLeKremlin-Bicetre医院前交通动脉解剖分型

术前用药方案

阿司匹林mgqd+替格瑞洛90mgbid（年后病例）或阿司匹林mgqd+氯吡格雷75mgqd（年前病例）。取股动脉入路，置NeuroMax长鞘及6FFargoMax导引导管建立治疗系统，根据血流导向装置的不同选择0.或0.微导管进行支架释放。

根据解剖结构的不同主要采用三种支架释放技术：1.支架放置位置为同侧A2到A1——单侧式；2.双侧大脑前A2至同侧A1段放置两枚血流导向装置——H样双侧式；3.对侧A2到同侧A1跨越前交通动脉——穿越式。

研究结果

我们回顾了30例接受血流导向装置治疗的前交通动脉瘤病例的数据，人口学特点：平均年龄52岁（32-69岁）；女性17人，男性13人；瘤体平均5.5mm（2.1-15mm）；20名患者曾接受血管内的治疗：其中16例破裂动脉瘤急性期接受弹簧圈栓塞治疗，2例接受Medina栓塞治疗，2例接受WEB瘤内扰流装置治疗。

随访显示：22例患者没有治疗相关并发症。8例患者发生血栓性并发症，1例患者出现缺血导致的临床症状（mRS1分），其他7例患者均无临床症状。其中7号患者因术中Silk支架释放过程中发生支架扭结，随后通过Echelon10微导管超选进入支架后采用4×10mmScepter球囊扩张打开支架。22号患者术中Silk打开不满意，随后在Silk内套叠释放一枚SolitaireAB4×20mm支架，同时局部应用阿昔单抗及尼莫地平。1例患者使用FREDJr过程中，支架在左侧A1到A2发生移位并出现局部血栓形成，局部予以阿昔单抗后缓解，6个月随访显示左侧A1闭塞，双侧A2经右侧A1段供血。其他四例患者血栓形成后均予以阿昔单抗后血流恢复。综上，总体并发症率26.7%，且均为缺血性，症状性缺血发生率3.3%，无出血性并发症（表1）。

23例患者完成随访，结果显示治愈栓塞率73.9%（17/23），3例（13%）患者动脉瘤颈显影，3例患者（13%）瘤体显影。

患者使用的血流导向装置见表2.按照分型归类：H1型占比56.6%；H2型占比26.6%；H3型占比（16.6%）；未见Y型解剖结构。按照解剖分型，各型完全栓塞率如下：H1,10/12（83.3%）；H2,4/6(66.7%);H3,3/5(60%)。各型缺血性发生情况：H1，3/17(17.6%);H2,2/8(25%);H3,3/5(60%)。排除支架释放因素导致的缺血并发症后各组并发症率分别为：H1，(12.5%);H2,(14.3%);H3,(50%)。统计分析提示各组间没有统计学差异，但H3型术中发生缺血并发症风险最高，治愈率最低。

表1.患者基本信息

表2.各血流导向装置的使用比例情况

图2.22号患者(H3型)，前交通动脉瘤弹簧圈栓塞后复发，行Pipeline植入治疗(术前：A-C，术后D-F)。

图3.4号患者(H3型)，前交通破裂动脉瘤弹簧圈栓塞后复发，采用Silk血流导向装置植入治疗，图C显示SILK支架远端闭塞，随后支架内套叠释放SolitaireAB后血流改善，图E24月随访，图F-G30月随访。

研究结论

血流导向装置用于前交通动脉瘤的治疗是安全、有效、可行的。从随访数据的趋势上看，H1型前交通最适合血流导向装置治疗，释放策略是从同侧A2到同侧A1的单一血流导向装置。H3型不太适用于血流导向装置治疗。

组稿

张颖影副教授

医院

编译

王浩博士

医院

审校

陈骅副教授

医院

终审

刘建民教授

医院卒中中心

兼神经介入中心主任

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