这例患者如果行胆囊切除术，后果不堪设想。
整理
凡心
来源
医学界急诊与重症频道
病史简介该病例来源于《中国误诊学杂志》的一篇文献报道。
男,83岁。因右侧胸腹部疼痛1天入院。
现病史：入院前1月余出现右侧胸腹部痛，呈钝痛，以右上腹部为主，向右后背部放射，伴恶心，于我院门诊诊断为胆囊炎。经抗感染治疗后好转，于入院前1天再次出现上述不适，无返酸，烧心，进餐后呕吐1次，无发热，但右上腹、右侧下胸部疼痛程度较前加重，向右肩背部放射。无胸憋、心前区疼痛,无咯血、无胸痛。
既往史：有冠心病史10余年，因房扑、长R-R间期行永久心脏起搏器植入术。有慢性支气管炎2-3年，常年慢性咳嗽。对青霉素过敏。
查体：T36.7℃，P70次/min，R17次/min，BP/70mmHg，神志清，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，右肺底可闻及胸膜摩擦音，右上腹部压痛呈阳性，双下肢无水肿。
辅助检查：急诊血常规WBC12.8×/L，粒细胞构成比76.6%，Hbg/L，PLT×/L，血浆肌钙蛋白I(TNI)0.05正常，脑钠素(BNP)pg/ml高于正常。Crμmol/L，肝功正常。
心电图：I、AVL、Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-6的T波均倒置。
入院初步诊断：考虑急性胆囊炎。
给予抗炎、禁食、禁水等治疗，但急查床旁B超，未见明显胆囊增大。
考虑到床旁B超并不支持急性胆囊炎的诊断，因此，为排查其他疾病引起右上腹部、右侧下胸部疼痛原因，故进一步完善相关检查。
急查床旁胸片：肺部感染，右肺感染重，不排外胸腔积液。
复查TNI正常，查D-二聚体4.10mg/L，血气分析：PO.7mmHg，PCOmmHg，不能排外肺栓塞，给予达肝素钠注射液皮下注射。
并于次日安排肺CT、胆囊CT及超声心动图检查。
入院后右上腹痛发作3次，发作时：HR次/min，BP/70mmHg，出汗、咳少量血丝痰。
入院后第2天，超声心动图示：右心扩大合并三尖瓣中度关闭不全,肺动脉高压(75mmHg)，左室收缩功能正常。
肺增强CT右肺动脉主干栓塞。
追问病史，近日内有左下肢疼痛，活动后有气短，曾有痰中带血丝。
查床旁双下肢超声示：左下肢动脉血栓形成?
综合分析诊断：急性大块肺栓塞，右下肺梗死，左下肢血栓性静脉炎。
误诊原因分析
1.患者症状不典型，主诉右上胸腹部疼痛入院，没有呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等症状。
2.家属及本人提供病史比较混乱，患者自诉疼痛性质和部位与1个月前按胆囊炎治疗好转时症状相似。
3.患者基础病较多，有慢性支气管炎，常年慢性咳嗽，并且胸片示右肺感染，右肺感染重，不排外胸腔积液。
4.有冠心病史，永久性心脏起搏器植入术后，心电图出现T波倒置，BNP高，病情进展出现呼吸困难，易考虑急性心衰所致。
5.常见的辅助检查难以确诊亦是误诊因素。
6.片面分析临床资料，满足于常见病的诊断。
——摘自文献
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免责申明：文章仅为分享给更多用户学习、交流，病例内容引用自《中国误诊学杂志》的文献：武云涛,陈艳梅,白旭鹏.肺栓塞误诊为胆囊炎1例分析[J].中国误诊学杂志,,9(13):.若有侵权，请后台留言或者发送邮件至bjzz
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