日前，医院妇产科与肿瘤介入科组成多学科治疗团队，成功为一名中期妊娠合并前置胎盘、胎儿先天性畸形——重度左心发育不良患者行剖宫取胎术。术前为患者行子宫动脉栓塞术，使动脉的出血得到有效的控制，将剖宫取胎术的出血量控制到最低，最大程度地保留生育能力。现患者恢复良好，平稳出院。
Q
什么是前置胎盘及其危险性？
A
孕妇在妊娠28周后，其胎盘会自然附着在子宫下段，但其中也有部分孕妇的胎盘会覆盖其宫颈内口，且低于胎先露的位置，此类状况被称之为前置胎盘。相关的统计数据显示，近年来随着我国开放二胎政策及剖宫产率的升高，临床前置胎盘的发生率呈逐年上升的趋势。孕妇一旦发生前置胎盘，常引起剖宫产时剥离面瞬间大量出血且难以控制，其中凶险型前置胎盘出血量瞬间可达ml以上。此时经产科常规使用宫缩剂、宫腔填纱、B-Lynch缝合止血等积极处理后若仍未控制，则应果断行全子宫切除术以挽救患者生命。若切除子宫时已发生凝血障碍或组织器官功能损伤，则即使抢救成功也会引起各种并发症，且远期预后不良。
患者36岁，育有一女，今年5月再次怀孕。停经3个医院B超提示胎盘低置，间断卧床休息保胎，孕4月时自觉胎动。患者后于我市外院行彩超提示：中央性前置胎盘、胎儿先天性畸形-重度左心发育不良。患者及家属要求终止妊娠，医院就诊均因手术危险性较大而未得到进一步治疗。
妇产科与肿瘤介入科
联合为患者保子宫
患医院妇产科找刘世英主任就诊，再次提出终止妊娠的愿望。入院后经再次超声检查提示患者胎盘前置明确，且不排除存在胎盘植入可能，术中出现大出血的可能性极大。刘世英主任请肿瘤介入科陈凯主任会诊后，一同制定了详尽的治疗方案。他们考虑到剖宫取胎术中大出血会直接威胁产妇的生命安全，如采用子宫切除的方式进行治疗则对女性的生育能力造成破坏，最终决定术前行子宫动脉栓塞术，即通过将患者两侧的子宫动脉进行有效的栓塞，使动脉的出血得到有效的控制，将剖宫取胎术的出血量控制到最低。
剖宫术前行双侧子宫
动脉栓塞术降低出血量
12月6日陈凯主任在局麻下为患者行双侧子宫动脉栓塞术，因患者为妊娠中期，宫内胎儿将子宫动脉压迫变形迂曲明显，使子宫动脉栓塞术中目标血管的超选择插管变得异常困难。凭借丰富的妇产科介入手术经验，陈凯主任带领的介入团队最终成功的栓塞了患者的双侧子宫动脉，为妇产科剖宫手术创造了有利条件。
左侧动脉栓塞术前术后对比
右侧动脉栓塞术前术后对比
12月7日刘世英主任带领的妇产科团队在经过详尽术前讨论及精心安排了各种手术风险应对措施后为患者成功行剖宫取胎术。于当日10:15以RST徒手位助娩胎儿，胎盘胎膜完整无异常，术中出血仅约ml，术后患者安返病房。术后予以预防感染、补液、缩宫等对症治疗。
12月13日患者病情平稳出院。
这是我院首例妇产科与介入科联合，为中期妊娠合并前置胎盘、胎儿先天性畸形——重度左心发育不良患者行子宫动脉栓塞术后剖宫取胎术。此次手术的成功，显示了多学科合作在救治危重症患者中的价值和意义，医院医院强大的综合实力和诊治水平。
肿瘤介入科简介
医院肿瘤介入科是以肿瘤微创介入治疗为特色的综合性临床科室，拥有一支技术精湛的专业团队。现有高级职称医师1名，中级职称医师1名，住院医师2名，医学博士1名，医学硕士2名。技术力量雄厚，临床经验丰富，在肿瘤治疗上强调精准规范个性化治疗。全科人员以精湛的技术、优质的护理竭诚为广大病患做好服务。
专家门诊时间：周三下午
专科门诊时间：周四下午
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肿瘤介入科赵阳供稿
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