“单独二孩”政策放开后，来自道里区的李女士最近如愿怀上了第二胎，家里人都非常高兴。5年前她生第一个孩子的时候是剖宫产，很顺利，然而与第一胎不同，这次怀孕50多天之时，意外就始料未及地到来了,多次不规则出血，经外院检查，是其第一胎剖宫产造成的子宫瘢痕妊娠所致。李女士被告知应尽早终止妊娠，否则，随着妊娠的进展，有可能出现子宫破裂、大出血，甚至危及生命的严重不良后果。患者及家属非常恐慌，慕名来到我院产科蔡雁主任这里就诊。
经蔡雁主任耐心细致的讲解，李女士终于明白了剖宫产瘢痕妊娠是怎么一回事。剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指孕卵种植于剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠，是一种特殊的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一。若CSP患者未能得到及早诊断和恰当处理，则可能发生严重出血，甚至可能切除子宫，严重者危及生命，给妇女造成严重的健康损害。如果CSP继续妊娠至中晚期，则发生胎盘植入、腹腔妊娠、子宫破裂及出血的风险大大增加。据蔡雁主任介绍，剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远期并发症，近年来其发病率呈上升趋势，我科成功诊治的CSP患者已达数十例，仅去年一年者就达20余例。早期阴式超声、血HCG测定及宫腔镜检查可以帮助诊断。一旦确诊成立，应尽早终止妊娠，切忌盲目刮宫，因子宫切口妊娠孕卵着床部位的肌层非常薄弱，如果盲目刮宫的话，也有可能会使血管不能闭合而导致大出血。当确诊为子宫瘢痕妊娠后，要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶等，以及患者对生育的不同要求来制定适宜的处理方案。部分患者因血HCG水平较高先行介入手术，即通过采用双侧子宫动脉灌注氨甲喋呤，同时行双侧子宫动脉栓塞术，使药物迅速到达孕囊局部，一方面可以阻断孕囊血供，达到迅速杀死胚胎的目的，最大限度地减少或防止孕囊破裂引起的致命性大出血。介入治疗后在B超的引导下行清宫术，将不可视的刮宫术变为可视的，这就可以大大地减少子宫穿孔及吸宫不全的可能。根据李女士的病情，蔡主任先为其施行药物杀胚治疗，后联合超声科张立维医生在超声监测下为其进行了刮宫术，术中出血不多，术后血HCG迅速下降，很快患者痊愈出院。
基于剖宫产瘢痕妊娠的严重不良后果，蔡雁主任告诫有剖宫产史的妇女：再次妊娠时应警惕瘢痕妊娠的可能，一旦停经后出现阴道不规则流血时，宜早期行超声或MRI检查，当确诊为剖宫产瘢痕妊娠时，建议应尽早终止妊娠。但由于子宫瘢痕妊娠临床表现无特殊性，停经后的阴道不规则流血常被误以为是宫内早孕、先兆流产、稽留流产等而给予了不及时、不恰当的处理。此外还要提醒那些尚未生产过的准妈妈们，剖宫产产妇面临的风险远不止子宫瘢痕妊娠这么简单，生产方式的选择应慎重，否则会为一时的“冲动”付出惨痛的代价.
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