刚刚三十岁的小李是某部骨干，热爱运动，身强体健，因为运动时损伤了左膝关节，到医院做了个关节镜，在关节镜下把断裂的前交叉韧带修复了，手术很顺利。关节镜手术创伤很小，也不严格需要卧床，但是英雄也有气短的时候，平时生龙活虎的小李有个小毛病，不怕受伤，怕没有严重伤害时候的疼。真是踢球、运动、训练反而不怕，勇往直前，但是稍微动一下冷不丁的疼，而且再动还疼，可真有点吃不消，于是小李没有按照医生要求的主动收缩下肢肌肉，也不让陪护的同伴碰自己的“伤脚”。结果手术后5天马上拆线的时候，小李突然心悸胸闷，透不过气，骨科医生很有经验，马上过来一看，左腿有点轻微的肿，别是血栓形成了，赶快请心内科会诊。心内科薛旺医生过来会诊，好在小李症状很快缓解，也没有血氧、血压的下降，没有急性肺栓塞的严重表现，于是马上建议给小李做个下肢血管彩超和肺血管CT造影。彩超发现小李左腿的静脉里有了血栓，尤其是腘静脉已经完全堵塞。于是小李扫完CT就转到心内科开始抗凝治疗，等待CT结果。CT医院的图像传输系统网络传输到了电脑上，结果令人吃惊，小李的肺动脉内真的有血栓！尤其是左肺动脉几乎完全堵塞！好在小李年轻身体好，没有突然发生重症肺动脉栓塞的严重休克和低氧血症，给了医生从容处理的机会。
肺动脉CT成像显示左肺动脉内有东西阻断血流（红色箭头，请注意对面血管内没有类似影像）
肺动脉里有血栓，腿上静脉里有血栓，任何血栓再次脱落或者长大都威胁小李的生命，随时有可能带走这个刚入而立之年的家庭顶梁柱和单位重要骨干。为了让小李转危为安，心血管内科紧急动员，把小李送进导管室，立刻为他做了右心导管检查，发现肺动脉高压，进一步证实肺动脉栓塞存在，肺动脉造影，显示左肺动脉几乎完全堵塞，于是心内科李虎主任采用冠心病介入治疗用的指引导管（管腔远远大于一般导管）在冠脉钢丝的支撑下（避免导管尖端损伤病人娇嫩的肺动脉血管）反复在左肺动脉内抽吸，共抽吸10余次，吸出近mL血液，纱布过滤后先是成条、成团的血栓，后是片状的血栓，直至抽吸后的血液过滤后没有固体物。抽出来的血栓用肝素盐水反复冲洗，仍有很多不能被冲散的有型有质的团块，如果停在原地会随时诱发新的血栓，如果掉到远端会形成大面积肺梗死，都严重威胁生命。
肺动脉内抽吸出来大量血栓，经过肝素盐水反复冲洗仍然有很多冲不散的血块（暗红色）
小李腿上还有很多血栓，血栓形成时间不明，为了保证溶栓时候不引起新的血栓脱落堵塞肺动脉，李主任随后为小李在下腔静脉里放了一个滤器。所谓滤器就是一个可以放在大静脉里面，阻挡血栓进入心脏和肺内的装置，血流携带血栓通过滤器时会形成漩涡，把血栓打成碎片，就不会堵塞大的血管。碎片可以被肺组织吸收，也不会有严重后果。
上图为滤器植入下腔静脉的图像
李主任为小李选择的是一款可以在静脉血栓溶解后取出的滤器产品，有望不必终身带着滤器生存，避免终身服用抗凝药的麻烦或者不服药有可能长血栓的危险。滤器植入后溶栓治疗安全就有了保障，预祝小李可以尽快把滤器去掉，再次回到热爱的工作岗位和绿茵场。
肺栓塞是急性致死性胸痛的一种。今年以医院心血管内科成功抢救了多名在外院无法确诊的严重低血压、低氧血症的重症肺栓塞患者。骨科髋关节置换、膝关节置换、腰椎手术和普外科腹部大手术都要警惕下肢静脉血栓和随之而来的肺栓塞。还有打麻将几圈不下场和长途经济舱飞机等久坐不动的情形也是肺栓塞常见原因。10几年前沸沸扬扬的北大熊教授手术后猝死事件其实现在回想起来就是一起可以避免的悲剧。爱坐着不动的，怕疼不敢活动的都是悲剧的前奏。而时至今日骨科大手术、普外大手术还不抗凝的医生也得好好学习了。现在，就连航空公司都知道长途飞行时候安排空中小姐带领乘客做操避免下肢静脉血栓形成和肺栓塞。麻将牌友也不妨每局洗牌垒长城时候顺便把腿活动一下。年熊教授的教训已经足够深刻，悲剧不能重演。小李虽然不是抗凝适应症，但手术后不敢活动下肢也是重要教训。大家齐努力，肺栓塞会远离。
全国最著名的一起医疗纠纷现在还能在网上轻易搜到，家属的悲痛仍未消除，医生的教训已足够深刻。
绿色通道路线图
自行来院的胸痛病人：急诊科-确诊-绕行病房直接进入导管室
病房确诊的胸痛病人：直接进入导管室
院外确诊病人：绕行急诊科和病房直接进入导管室
导管室位于放射科大楼进门西侧，螺旋CT在进门东侧，疑难病人可在放射科大楼内一步完成CT鉴别诊断和介入诊疗
胸痛宣传教育片“心内欢迎你”，欢迎观看转发
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