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双侧颈内动脉眼动脉段镜像动脉瘤介入治疗一

作者：吕明

单位：医院

双侧颈内动脉眼动脉段镜像动脉瘤介入治疗一例手术视频

患者女性，63岁，体检发现颅内动脉瘤。.11.7DSA示双侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，不标准镜像型，右侧瘤较大，朝上方生长；左侧动脉瘤微小，朝后方生长，即传说中的眼动脉窝动脉瘤。

先栓右侧眼动脉瘤，术前右ICA三维重建图像如下：

测量：瘤体5.36×7.35mm，颈宽5.10mm。拟定方案：LVIS支架辅助弹簧圈治疗。

载瘤动脉远端（预期支架远端着陆点）直径2.95mm，载瘤动脉近端（预期支架近端着陆点）直径3.41mm，载瘤动脉眼动脉开口水平有一段扩张，直径达4.37-4.52mm。我准备选用3.5×20的LVIS支架。为什么不选长度15的短款支架？是因为考虑到支架在载瘤动脉扩张处会有缩短，所以选长款；为什么不选直径4.5的的胖款支架？是因为担心直径偏大的LVIS在虹吸弯处不容易张开，所以选瘦款。

以左斜69°、汤4°为工作位。

一开始使用直头未塑形的Headway17微导管，自以为管头在瘤腔的位置会是这样：

哪成想实际是这样：

所以无论有多少经验，管头位置并不总是以人的意志为转移啊！撤出直头Headway17，管头塑成C形。说Headway17是1:1塑形，实际拔出塑形针后管头形状还是会有所反弹。

用Traxess14微导丝引导C形头的Headway17进入瘤腔，这回管头位置还算满意。

跨瘤颈释放LVIS3.5×20支架后，经微导管送入首枚弹簧圈（CosmosComplex6-26）。

首枚弹簧圈分布满意。

送入第二枚弹簧圈（CosmosComplex5-22），

第三枚弹簧圈还是CosmosComplex5-22、

送入第四枚弹簧圈（CosmosComplex4-12），

第五枚弹簧圈（HypersoftHelical2-6）也是收尾弹簧圈，塞在瘤颈近心端。管头正好被顶出瘤腔。

术后工作位造影和蒙片显示动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉畅通。

右斜5°、反汤16°造影显示动脉瘤不显影，蒙片可以看到LVIS支架的截面和圈在瘤颈处的马鞍状压迹。LVIS不愧为半密网支架，把瘤颈封闭得严丝合缝！

接茬儿栓左侧眼动脉瘤，术前左ICA造影三维重建图像如下：

测量：瘤体2.81×2.80mm，颈宽1.75mm。载瘤动脉远端（预期支架远端着陆点）直径3.15mm，近端（预期支架近端着陆点）直径3.06mm，拟定LVIS3.5×15支架辅助弹簧圈栓塞。虽然该瘤似乎瘤颈比较窄，但因其生长方向刁钻，如果没有支架固定，微导管头在填塞弹簧圈时会很容易弹出，瘤颈处则难以得到满意栓塞。

以右斜70°、反汤22°为工作位。

把Headway17微导管塑成S形应该合适。

超选眼动脉窝的微小动脉瘤还是需要一定技巧的，微导管弓背越过瘤开口，缓慢回撤，管头就会甩入瘤腔。

管头位置合适，可见塑形获得巨大成功。

释放LVIS3.5×15支架（红线）后，经Headway17微导管填入首枚弹簧圈（CosmosComplex2.5-4）。

填入第二枚弹簧圈（HypersoftHelical2-4），

填入第三枚弹簧圈（HypersoftHelical1.5-4），

填入第四枚弹簧圈（HypersoftHelical1-2），也是收尾弹簧圈，管头已被逼到瘤颈外。

术后左ICA工作位造影和蒙片显示动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉畅通。

术后左ICA正位造影和蒙片

术后Xper-CT看支架

右ICA内的LVIS支架和弹簧圈，可见支架展开完全。

左ICA内的LVIS支架和弹簧圈，可见支假展开完全。

手术于17:30开始，21:00结束，患者术中生命体征平稳，术后清醒无碍。??

小结

同一患者的双侧镜像型眼动脉瘤，一个向上方生长，一个向后方生长，这是眼动脉瘤最经典最常见的两个生长方向。眼动脉瘤不同的生长方向，不同的大小，发起点跟虹吸弯不同的距离，决定了微导管不同的塑形方式。

作者简介

吕明

男，神经介入科主任医师，教授，医学博士，首都医科大学硕士研究生导师。专门从事神经系统血管病的介入治疗，主攻颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形等出血性脑脊髓血管病。医院部分协作单位的会诊工作，带动和促医院神经介入技术的开展。目前科研方向致力于颅内动脉瘤介入治疗的规范化和个体化，受北京市科技新星计划、北京市优秀人才项目和北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划资助。

来源

医院吕明

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