71岁的姜女士清晨突然出现右侧肢体偏瘫，无法活动，在家观察4小时无明显改善，甚至更加严重。经家人四处打听，联系到我院神经外三科主任张波，张波主任了解患者病情后，考虑患者为急性脑卒中可能性大，建议患者立即来我院就诊。
全面评估病情启动应急流程
患者来我院后，王东生及朱廷准两位医生接诊，在5分钟内全面了解了患者的发病经过，仔细完成神经系统查体，进行病情评估，考虑患者大动脉栓塞导致急性脑梗塞的可能性极大。但于患者发病时间已长达6小时，超出静脉溶栓治疗时间窗，仅存在动脉拉栓手术机会。于是，神经外三科立即启动我院急性脑梗死的动脉拉栓流程，联系影像科杨超医生及赖声远技师，10分钟内完成头颅CTA及CTP扫描，15分钟后患者头颅CTA及CTP结果出来了：CTA图像显示患者左颈内动脉主干完全栓塞，CTP显示左侧大脑半球大面积缺血，右侧前交通动脉开放代偿左侧半球供血。治疗组考虑左侧大脑半球处于梗死前期，存在被救活的可能。
患者术前CTA
患者术前CTP
拉栓前造影
这证实了张波主任的判断，姜女士被确诊为左颈内动脉栓塞导致的急性半球脑梗死。左颈内动脉是主要供应左侧大脑半球的血流，该患者梗塞面积大，若不能及时开通，患者死亡率极高，若患者行动脉拉栓手术，可能有一线机会。王东生医生向患者家属告知患者目前的病情和动脉取栓治疗的可能获益及风险后，家属积极要求手术，全力配合治疗。张波主任在获知这一情况后马上电话联系介入中心李雪梅护士长，开放取栓绿色通道，积极准备动脉取栓。病房护士在杨婷护士长带领下迅速做好了取栓手术前的一切准备，最短时间内将患者送至介入手术室。
精湛技术保驾护航患者重获新生
在张波主任的带领下，手术有条不紊的进行着，2分钟完成动脉鞘的穿刺，5分钟将导引导管送至左侧颈内动脉，10分钟将微导管送至血栓远端至大脑中动脉管腔，15分钟拉栓支架将血栓拉出，但此时造影显示血流改善并不理想。怎么办？因为脑血管很薄很细，又完全闭塞，反复手术操作，容易导致内膜损伤和血管痉挛，因此如果继续拉栓，手术风险增大了很多，考虑患者既往头颅MRA存在颈内动脉基础狭窄，决定将取栓支架释放于颈内动脉狭窄处，30分钟时支架顺利释放，再次造影，显示血管血流明显改善，之前未见显影的左侧大脑前及大脑中动脉已完全显影。此时患者之前完全偏瘫的右下肢突然动了一下，这一意外的动作让台上的医生很是惊喜，患者肢体已恢复部分活动。手术顺利结束，整个手术共60分钟。当手术结束时，患者之前偏瘫的右下肢已可以抬起。患者激动难耐，眼含热泪，感谢张波主任及其团队给了她第二次生命。术后复查头颅CTP显示左右半球灌注基本对称，左侧半球缺血完全改善。
拉栓后造影
术后CTP
术中拉出来的血栓
张波教授连线
脑卒中的治疗和预防刻不容缓
据张波主任介绍，中国脑卒中的发病率排名世界第一，每年因脑卒中死亡的人数超过万，死亡率为20%～30%，而且每年以8.7%的速率高速增长。脑卒中已经成为导致我国城乡居民致残和死亡的首要病因！脑卒中还具有较高的致残率和复发率，存活人中绝大部分都留有后遗症，约75%不同程度丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。对该类疾病的治疗和预防已成为当前一项刻不容缓的任务。
动脉拉栓术优势
急性缺血性脑卒中占脑卒中的80%～85%以上，及时改善缺血动脉血供，可促进临床症状好转，显著降低死亡率。目前，重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)是治疗急性缺血性卒中最有效的药物，但单纯静脉注射治疗时间窗短，血管再通率低，约70%患者症状改善不佳。治疗急性缺血性卒中的首要任务是再通血管、恢复血流，这一点动脉拉栓术有着无法替代的优势。动脉拉栓术对急性缺血性卒中具有血管再通率高，相对于单纯静脉溶栓治疗出血转化少的优势，尤其对于溶栓治疗效果较差的颅内大血管栓塞，如颈内动脉和大脑中动脉等的闭塞，动脉拉栓是开通血管有效的补充技术，可显著改善狭窄闭塞的大动脉再通。中国指南明确指出使用支架取栓装置实施早期或超早期动脉拉栓有明确的证据支持，已成为目前治疗急性缺血性卒中的重要选择和研究热点。
近十年来虽然急性缺血性卒中动脉拉栓技术在国内突飞猛进，但是该项技术在我市的开展的并不理想。其中主要的一个原因是很多单位未建立开展此项工作的多学科团队及快速有效的诊治通道。这个团队涉及神经外科、神经内科、麻醉科、影像科。
我院急诊神经内科已开展急性缺血性脑卒中静脉溶栓的治疗，神经外三科于我院最早制定出规范取栓流程，两位高年资主治医生曾到国内知名脑血管病中心进修学习，具备精准术前评估的经验、动脉拉栓技术及丰富的术后管理经验。
目前国内影响该项技术开展普遍存在的几个难题：
1.该项手术对时间窗有着严格要求，因此从接诊接诊到完成静脉溶栓需要尽可能短的时间完成，期间涉及急诊科、检验科、影像科，必须建立完善的脑卒中绿色通道，相关科室给予优先照顾，尽快缩短术前诊治时间，随时可以上台手术。
2.部分患者需要明确脑组织血流灌注及侧枝代偿情况，完成CT、CTA、CTP检查,医院急诊行上述检查存在等待时间长及夜间无法进行该项检查的问题。目前我院影像科杨超医生及赖声远技师致力于这方面的工作与研究，对于术前的评估给予有力保障。
3.大部分患者局麻下即可完成动脉拉栓，但部分患者术中意识状态改变、不能配合手术，需要临时决定改成全麻，若需要全麻，需要麻醉师及时到位，需要麻醉科的同事给予理解与支持。医院麻醉人员紧张，无法保证急诊手术随时麻醉的要求。
我院缺血性脑卒中治疗团队造福广大患者
我院在院领导的支持下，已制定规范的流程、有效整合急诊神经内科、神经外科、影像科、导管室、麻醉科建立一支完整的缺血性脑卒中治疗团队。动脉拉栓技术在急性缺血性卒中的治疗过程中已日益发挥出不可替代的作用。急性期的血管再通治疗可使大部分缺血性卒中患者免遭残疾、甚至死亡的厄运，相信不久的将来，神经外三科脑血管团队在动脉取栓的治疗方面发挥越来越重要的作用，造福大连地区广大的急性脑卒中患者。
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