上节课讲了玻尿酸的注射层次等常见问题，大家都get到了么，一
上节课讲了玻尿酸的注射层次等常见问题，大家都get到了么，一定要多学习复习才行啊。这次给大家讲讲术后容易碰到的一些疑难问题，一定要高度引起重视。
局部感染
少数患者在玻尿酸注射后会在口唇口周出现疱疹病毒感染现象，究其原因，无非是无菌操作不当诱发的感染并非过敏现象，这是只需要口服利巴韦林胶囊及牛黄解毒丸，外涂利巴韦林软膏即可。
细菌感染
还是由于无菌操作不当引起，注射过程中皮肤表面杂菌通过针孔直接进入到皮下引起的红肿发热等症状，这种情况下一定要充分消毒后用庆大霉素湿敷，口服或静脉点滴头孢，数日后即可恢复，但如果是栓塞引起的感染，必须进行清创并溶解治疗，后面会详细讲解。
深层感染
还是由于无菌操作不当引起，所以我一直强调操作，是不是按照规定做了，多由于表面感染出现时未及时治疗导致感染向深层蔓延，出现肿胀液化现象，伴有疼痛，这时候必须进行清创引流排出，全身抗感染治疗。
肉芽肿
这种现象主要由于注射了杂质较多的玻尿酸产品，多为假货进入人体后引起的异物反应，从而触动人体免疫机制形成结节状病灶，这是需溶解或取出异物，必要时注射少量曲安奈德等激素类药物，严重者甚至需要手术切除，所以用药一定要谨慎，切不可贪小便宜吃大亏。
红血丝
普通红血丝的形成主要由于面部角质层薄弱受到外部刺激造成的损害，从而导致毛细血管扩张引起的面部表现，这属于皮肤修复问题本文暂不进行深入探讨，本文讨论玻尿酸注射后出现的红血丝，主要由于压迫造成，因为过度注射玻尿酸等填充剂，因此还是前文说的切勿一次注射玻尿酸过量，并且对于原本部位就有红血丝的部位谨慎注射，一旦出现，最好尽早处理挤出多余注射物并进行溶解，避免加重症状。
腮腺损伤
这种情况在玻尿酸注射中极为少见一般存在于肉毒注射咬肌的情况，而玻尿酸注射此类情况一般与钝针暴力操作有关，造成一侧异常肿胀，这种情况除了切忌暴力操作外钝针注射让你的美丽0风险，口服阿托品0.3mg、次每日三次，连续三至七天，局部热敷，促进机体自身修复功能。
神经损伤
此类情况为小概率事件，多为锐针直接扎到神经或钝针暴力操作损伤神经导致的局部麻木持续性压迫性疼痛等，这除了操作禁止暴力操作外没有好的避免方法，但也无需过于紧张，一般情况下会自行恢复，无需治疗。
最后简单说一下术后护理冰敷热敷的区别，术前冰敷可收缩血管减少出血量，术后立即冰敷则可减少肿胀，而热敷一般建议48h后进行，以加速局部血液循环减少血肿，但一般热敷会加速玻尿酸吸收所以一般并不建议进行热敷，肉毒素注射后也禁止热敷，避免造成扩散影响效果，操作者一定要弄清冰敷热敷原理切勿半斤八两盲目操作，术后马上热敷，造成血肿加重现象，更加悲剧。
下节课会用一节课讲栓塞，你们最也最怕遇到的，一定记得学习玻尿酸后，出现栓塞如何处理？注射鼻头坏死并发症的处理先复习下之前讲过的内容吧
因为微整形注射多是进针后在盲视下操作，而不是像传统手术那样开放性地处理，对术者的手感以及对解刨学的功底均有很高的要求，绝非表面上看着非常简单地扎哪儿打哪儿。因此，在微整形注射中，局部的出血受损还算不上是太大的问题，一旦出现大面积的栓塞，甚至失明，其惨烈程度比起传统的开放性手术丝毫不低。
因此微整形注射中一定要遵循三个原则安全，疗效，简捷，任何时候都必须吧安全放到第一位。
出现原理
在正常的血流中出现的不溶于血液的异常物质，阻塞血液运行，从而引起的物理性堵塞现象，以玻尿酸注射最为常见。
出现原因
分为直接和间接2种，直接栓塞就是玻尿酸直接进入血管，但如果了解解剖和血管分布可大大降低发生直接栓塞的概率
更为常见的是间接栓塞，即注射过程中穿刺损伤了血管壁导致内外压差从而使玻尿酸被压入血管中形成栓塞，多见于大力按压塑性时出现，甚至会有数月后迟发性栓塞。
典型症状
凡是玻尿酸动脉栓塞，均有顺流转移的现象出现，即在栓塞部位前方，顺血流方向出现皮损，常常清晰可见血管的走向
下面我们来看一下栓塞的临床表现，做到第一时间给出正确反应，及时处理避免延误治疗。
0-1h
地图样变化，在沿动脉走向出现红色阴影，当时就可出现明显的栓塞症状，同时皮肤周围伴有发白红肿瘀青等症状，即为花斑样变化，而栓塞引起的失明也大多发于此时期。
1-24h
肿胀加剧出现明显转移地图样变化，花斑样症状更加明显。
1-3日
栓塞面积已基本固定不再有明显扩大，出现坏死液化，并开始出现白点脓肿颗粒。
大于3日
此时已经错过最佳治疗时期进入栓塞晚期，皮肤开始出现明显的坏死，这个时期的患者，即使后期进行了治疗，也会留下不同程度的疤痕，而且再好的祛疤药也只会让疤痕不那么突出，看上去没那么明显而已，并不会消失。
除此之外我们要了解下疑似栓塞的现象学会正确分辨，比如客户为过敏体质，塑性按捏后皮肤表面也会出现红斑，这种情况下，建议操作者立即冰敷，观察变化在做诊断，以免引起不必要的恐慌，但不管怎样，一旦出现疑似现象必须高度重视密切后续变化以免延误最佳救治时期酿成大祸。
此时牢记栓塞判断三标准，即地图或花斑样变化，远端转移，上游远端出血
不同部位栓塞表现
鼻部栓塞
这是最常遇到的，除了由于鼻部手术注射最为常见外，还由于鼻部操作层次较难掌握血运复杂，几乎处处可栓塞，其中尤以鼻中部最为危险，此外鼻头也是栓塞发生的一个高危区，极易发生压迫性栓塞，因此不建议特别新手注射，可通过埋线或者假体改善鼻头。
鼻唇沟栓塞
想不到吧，看上去很简单的鼻唇沟注射，却是发生率仅次于鼻部的一个危险区域，且常与鼻部栓塞一同出现相互影响。
滑车上动脉栓塞
从出现的概率来看，滑车上动脉栓塞基本可以列于第三位，除额头眉间注射导致的栓塞外，鼻部注射顺流导致的栓塞情况也很常见。
这是栓塞高危三大部位，除此之外栓塞几率远远小于上述三种情况，只要掌握正确解剖学和注射技巧则可大大降低危险概率。
血管栓塞的处理
在注射中，一旦患者表现出疼痛明显和皮肤发白，要立即停止注射，并且进行压迫放血操作，挤出已经注射的玻尿酸，并立即使用透明质酸酶(注射用玻璃酸酶U／瓶)进行溶解。
如果中后期才进行处理，则必须进行清创治疗去除坏死组织，并且湿敷庆大霉素溶液，静脉点滴抗生素防止进一步感染，同时使用丹参等扩血管药物，必要时需再次注射溶解酶进行溶解。
栓塞后遗症
色素沉着，疤痕，静脉曲张，脱发，器官残缺，对于色沉和疤痕这时可通过表面使用表皮生长因子进行修复，但只可以尽量淡化做不到完全消除。
希望大家不断学习操作，时刻把安全放在第一位，严格杜绝各种可能危险的发生
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