巅峰对话
多领域大咖共话肿瘤治疗进展
医院荚卫东教授主持了这一环节，樊嘉教授、秦叔逵教授、周俭教授、韩国宏教授、李进教授、李汉忠教授、何志嵩教授、林岩松教授分别发表观点。
樊嘉教授（医院）：国家卫生计生委颁布的《原发性肝癌诊疗规范（年版）》（下简称新版规范）是在我国肝癌专家团队的共同努力下，参照国外指南，并结合我国国情制定的。较旧版规范，修订主要体现在肿瘤分期、可以诊断的肿瘤大小、诊断手段、治疗等方面，更加强调了对治疗时机的把握。并指出，从肝癌Ⅱb期开始，即可选择索拉非尼预防肿瘤复发、转移或作为中晚期患者的标准治疗。
秦叔逵教授（中国医院）：目前中国晚期肝癌患者单用索拉非尼的生存获益提升至10.7个月。原因主要有三个方面：首先，选择合适的病人，同时加强对基础肝病的管理；其次，管理好不良反应，患者停药的比例大幅下降；第三，坚持多种治疗方法，以索拉非尼为代表的系统治疗结合局部治疗，能带来更多获益。索拉非尼今年进入医保，将为中国肝癌患者带来更多便利。
周俭教授（医院）：合并微血管侵犯的肝癌患者，无论采取手术、肝移植还是介入，都会面临高复发转移风险。对这样的患者，应积极采取措施。新版规范对这类患者诊断标准做出明确推荐，对治疗具有指导意义。
韩国宏教授（医院）：新版规范对肝癌介入推荐有以下几点更新：第一，介入治疗是不可手术肝癌患者的首选，并强调经肝动脉化疗栓塞术（TACE）应联合局部或系统治疗，目的是增强疗效，延长患者生存。第二，强调对肝炎、肝硬化等基础肝病的管理。
李进教授（医院）：研究显示瑞戈非尼治疗使二线化疗失败的mCRC患者在总生存（OS）和无进展生存期（PFS）上都有显著改善。在不良反应可控的前提下，约有50%患者可以实现疾病控制，甚至有部分患者获得长期控制。尤其未经过靶向治疗的患者OS获益达9.7个月，比对照组延长了4.8个月。
李汉忠教授（医院）：近年肾癌治疗领域有三件大事：第一，腹腔镜手术用于完成大部分肾癌手术。第二，以往肾癌以根治术为主，随着医学的发展，保留肾单位的切除术越来越普及，改善了患者的生存质量。第三，索拉非尼被用于治疗肾癌。
何志嵩教授（医院）：晚期肾癌的治疗还是应该走联合治疗之路。早期有过一些靶向药物之间的联合，但是往往发现毒性增加，疗效未增加。随着肾癌免疫治疗的再度兴起，免疫治疗药物和分子靶向药物联合用于二线晚期肾癌，被证实疗效优于单独靶向治疗。
林岩松教授（医院）：索拉非尼为处于无药可用的放射性碘（RAI）难治性分化型甲状腺癌（DTC）患者带来了希望，是晚期甲状腺癌开启靶向治疗的引领者。索拉非尼因DECISION试验结果被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗晚期甲状腺癌，它始于该研究，但不会止于该研究，未来我们希望在这方面贡献中国的数据。
主会场撷英
析指南、观现状、探新路
《原发性肝癌诊疗规范（年版）》解读
周俭教授在报告中首先梳理了近年肝癌的诊疗进展。诊断方面，随着医学影像学的进步，目前已可探测到0.5cm大小的肝脏肿瘤。治疗进展主要包括：①研究表明手术较射频消融（RFA）在改善生存和减少复发方面更有优势；②对于单个肿瘤≤7cm或肿瘤≤3cm、个数≤3个的情况，TACE联合RFA优于单独RFA；③此外，联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）逐渐兴起；④放疗更适用于淋巴结转移、伴门静脉癌栓的患者；⑤索拉非尼是中晚期肝癌全身系统治疗的首选；⑥RESORCE研究显示，对应用索拉非尼后进展的肝癌患者，瑞戈非尼可带来进一步获益。
基于以上诊疗进展，我国肝癌专家团队对旧版规范进行了修订。修订原则为：粗细结合、洋为中用、中国特色、突出重点。在阐述方式上，新版规范力求更加精简。在阐述内容上，诊断和治疗路线图也具有中国特色。中国肝癌诊断路线图与国外相比，强调每隔6个月至少一次在肝癌高危人群中通过B超+甲胎蛋白（AFP）进行筛查的价值，认可超声造影与MRI/CT具有同等诊断价值，认可AFP在肝癌诊断及随访中的价值。中国肝癌治疗路线图与国外相比，有自己的特点，如适当扩大了肝切除手术适应证等。周俭教授表示，随着证据的积累，具有中国特色的肝癌规范还将不断完善。
肝癌的药物治疗现状及进展
秦叔逵教授在报告中指出，近代肿瘤内科学的发展历程大致可分为四个时期：细胞毒类药物主导的化疗时期、个体化分子靶向治疗兴起时期、基因驱动的精准治疗时期、活化或修饰T细胞的免疫治疗时期。其中，细胞毒类药物在晚期肝癌治疗中获益有限。SHARP和Oriental研究开启了晚期肝癌靶向治疗的新时代。研究显示，索拉非尼治疗不可手术的晚期肝癌，能显著延长患者OS。目前，索拉非尼单药对东方人群OS获益已逐步提升至10.7个月，被国内外权威指南一致推荐为晚期肝癌的首选和标准治疗药物。此外，肝癌靶向新药也逐渐涌现。RESORCE研究显示瑞戈非尼显著延长索拉非尼治疗进展后肝癌患者的OS，因此FDA批准了瑞戈非尼新增肝癌适应证。年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南将瑞戈非尼列为肝癌的二线标准治疗。
肝癌异质性强，涉及到多条信号通路的上调和突变，因此基因驱动的精准治疗仍有待突破。肝癌具有免疫原性，且处于免疫抑制状态，因此免疫检查点通路是重要的治疗策略，这使肝癌治疗进入第四个阶段。秦教授表示，免疫检查点抑制剂治疗晚期肝癌已展现良好前景，但还需要更多Ⅲ期临床研究数据。此外，不同免疫制剂的联合应用，或联合其他治疗方式（手术、放疗、化疗和靶向治疗），也正在探索之中。
肾癌的药物治疗现状及进展
何志嵩教授指出，索拉非尼作为第一个获批上市的肾癌靶向药物，开启了晚期肾癌的靶向治疗时代，至今已历时十年。十余年的大量临床研究和临床实践证实了其疗效与安全性，国内外指南均将其列为晚期肾癌的一线推荐药物。同时，晚期肾癌也成为肿瘤抗血管靶向治疗的典范。
大量证据显示，靶向药物显著改善晚期肾癌患者预后，是晚期肾癌患者的主要治疗方法。目前，晚期肾癌一线靶向治疗药物领域涌现出多个选择。国内研究显示，索拉非尼延长中国晚期肾癌患者PFS11.7月，OS24个月。作为一线治疗药物，中位PFS、OS与其他药物类似，同时不良反应轻，耐受性好，进展后增加剂量依然可能获益是其优势。二线靶向治疗可选择的药物较多，如何进一步优化选择可能更为重要。三线领域，以索拉非尼作为对照药的靶向治疗新药探索似乎进展不佳。何志嵩教授表示，晚期肾癌靶向药物多达十余种，如何优化选择是临床医生需要考虑的问题。
随着对免疫治疗的探索，免疫治疗再次成为晚期肾癌的选择。尽管如此，靶向治疗药物的地位依然不可动摇。证据显示，对晚期肾癌患者，一线靶向药物治疗优于单独免疫治疗，提示索拉非尼与免疫联合治疗成为晚期肾癌未来发展趋势。
新起点，新希望:中国结直肠癌靶向治疗新时代
李进教授指出，结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，中国发病人数占全球1/5，且呈逐渐上升趋势，同时致死率高于全球水平。过去20年中，靶向药物的出现使mCRC患者OS显著延长。但中国mCRC患者中，80%以上的患者一线治疗方式仍为单纯化疗，因此中国患者的生存时间有较大提升空间。同时，我国mCRC患者化疗（联合或不联合靶向治疗）失败后，缺乏后续的标准治疗药物。
瑞戈非尼的出现，改善了这一现状。瑞戈非尼作为治疗mCRC的首个口服多激酶抑制剂，是能同时抑制RAS/RAF/MEK/ERK多个通路的小分子多靶点药物。在亚洲mCRC患者中开展的CONCUR研究显示，与安慰剂相比，瑞戈非尼显著延长患者OS（8.8个月对6.3个月）和PFS（3.2个月对1.7个月），分别降低疾病进展和死亡风险69%和45%，并且既往未接受靶向治疗的患者获益更大，中位生存期达9.7个月。
李进教授指出，因为经济和药物可及性等原因，我国有相当一部分mCRC患者未接受过强烈的靶向治疗，因此瑞戈非尼对中国患者而言可能成为全新的治疗选择。除瑞戈非尼外，mCRC新药研发也方兴未艾，期待未来中国mCRC患者将有更多治疗武器。
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