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作者：郭宗培*葛慧剑张义森宋立刚刘爱华缪中荣
医院
*北京市红十字急诊抢救中心
病例简介
患者，男性，46岁。
主诉：发现颅内动脉瘤2周。
现病史:患者2周前体检时发现颅内动脉瘤，医院行头颅CTA检查提示：基底动脉巨大动脉瘤，患者为行介入手术入院。患者自发病以来无明显不适。
既往史：近一周发现高血压，最高血压/mmHg，目前口服美托洛尔及替米沙坦片，血压控制在/80mmHg。
一般查体、神经系统查体：阴性。
心电图：未见异常。胸片：未见异常。
实验室检查：未见明显异常。
头颅CT：脑干周围高密度影，考虑血管瘤。
头颅CTA：基底动脉巨大动脉瘤。
图1头颅CT
图2头颅CTA
图3术前椎动脉造影
图4术前MR
图5高分辨头颅核磁，脑干受压明显
术前诊断：基底动脉段动脉瘤、高血压3级
手术术式：Tubridge血流导向装置置入术
术前用药：
阿司匹林肠溶片mgqd（7天）
硫酸氢氯吡格雷75mgqd（7天）
阿托伐他汀钙20mgqn（7天）
手术经过
全麻后，置入8F的COOK长鞘，用超滑黑泥鳅导丝携带多功能导管和Navien到达左椎动脉，撤出泥鳅导丝和多功能导管。Synchro-14微导丝（0014×cm）携带Headway17微导管到达左侧椎动脉V4段，造影示:左侧基底动脉干和椎动脉结合处巨大动脉瘤，瘤腔内可见高速血流。撤出Headway17微导管，将T-track微导管沿微导丝送入左侧大脑后动脉P1段，撤出微导丝后，送入Tubridge密网支架，缓慢成功释放，造影显示支架完全覆盖动脉瘤颈，瘤腔内造影剂滞留。后用微导丝携带微导管进入右椎动脉，在三维立体影像下释放弹簧圈（CodmanPRESIDIO18mm×6cm，17mm×50cm，16mm×47cm，9mm×33cm，泰杰伟业5mm×20cm），动脉瘤填塞后造影效果满意。同时在右椎动脉末端填塞弹簧圈（泰杰伟业5mm×20cm，1.5mm×4cm，CodmanHELICALXTRASOFT2mm×8cm），栓塞右椎动脉末端，造影可见造影剂无法到达基底动脉及对侧椎动脉。手术结束。
术中影像
图6微导管到达P1，逐步释放Tubridge支架
图7微导管进右椎动脉，逐步填塞弹簧圈
图8动脉瘤填塞致密后，闭塞右椎动脉。
图9双侧锁骨下造影示右椎动脉和AN栓塞满意，左侧椎动脉血供良好
讨论：
本例为椎基底结合部动脉瘤，病程缓慢患者无明显症状，但影像可见脑干受压明显。术中采用Navien支撑导管，主要考虑到头端柔软，对血管刺激小。本例释放Tubridge支架后，可见其贴壁良好，远端比瘤颈长4mm，效果满意，从右侧椎动脉进行弹簧圈栓塞，对左椎及动脉瘤刺激小，对PICA干扰小，避免术中出血。患者左侧为优势椎，为避免术后出血及夹层出现，给予闭塞右椎动脉末端，术后效果满意。为减轻动脉瘤壁术后缺血、缺氧导致的炎症反应，预防迟发性动脉瘤破裂出血，术后给予患者甲强龙80mgbid，2天，出院后给予口服醋酸泼尼松片10mgqd，一周后调整为5mgqd，持续一周后停药。
术者简介
刘爱华
主任医师、教授
博士生导师
北京市神经介入工程技术中心副主任
中国卒中学会神经介入分会党建书记
中国卒中学会神经介入分会秘书长
中国医师协会科普分会神外专委会主任委员
中国青科协生物医药常务秘书长
北京医师协会神经介入分会秘书长
北京医师协会神经介入分会青委会主任委员
擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，脑血管病先后获省部级奖7项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文篇（Neurology、Stroke等SCI论文62篇），已获发明国家专利4项，培养硕士生14名，博士生4名。
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