恶性肠梗阻（MBO)是晚期肿瘤患者的常见并发症，通常是原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，其发生率为5%～43%，最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%～51%)、结直肠癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%)。小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)，超过20%的患者大肠和小肠同时受累。
“关于肠梗阻的常见病因”
（一）机械性肠梗阻：
1.肠外原因
（1）粘连与粘连带压迫粘连可引起肠折叠、扭转，而造成梗阻。先天性粘连带较多见于小儿，腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因，但少数病例可无腹部手术及炎症史。
（2）嵌顿性外疝或内疝。
（3）肠扭转，常由于粘连所致。
（4）肠外肿瘤或腹块压迫。
2.肠管本身的原因
（1）先天性狭窄和闭孔畸形。
（2）炎症、肿瘤、吻合手术及其他因素所致的狭窄，例如炎症性肠病、肠结核、放射性损伤、肠肿瘤（尤其是结肠瘤）、肠吻合等。
（3）肠套叠，在成人较少见，多因息肉或其他肠管病变引起。
3.肠腔内原因
由于成团蛔虫、异物或粪块等引起肠梗阻已不常见。巨大胆石通过胆囊或胆总管-十二指肠瘘管进入肠腔产生胆石性肠梗阻的病例，时有报道。
（二）动力性肠梗阻
1.麻痹性腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些药物、肺炎、脓胸、脓毒血症、低钾血症或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻。
2.痉挛性肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛。
（三）血管性肠梗阻
肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要病因。各种病因引起肠梗阻的频率随年代、地区、民族、医疗卫生条件等而有所不同。例如：30年前，嵌顿疝所致的机械性肠梗阻的发生率最高，随着医疗水平的提高，预防性疝修补术得到普及，现已明显减少，而粘连所致的肠梗阻的发生率明显上升。
“四舍五入”保护肠道
医生推荐一套保护肠道的“四舍五入法”：舍，应该做减法；入，应该做加法。“四舍”危害肠道的坏习惯
长期饮食不当、暴饮暴食，会给肠道“添乱”，引发肠道疾病。
吃得太油腻
长期高油、高脂饮食，吃太多肉，植物类食物吃得少，会导致肠道产生的毒素增加，保护能力下降。此时，人体免疫系统就会介入，身体开始“发炎”。
这种慢性炎症会引起脂肪异常堆积，可能引发肥胖，增加糖尿病、冠心病、神经退行性疾病、癌症等患病风险。吃得太刺激
酒、过浓咖啡及茶水等刺激性饮料、过于辛辣的食物等都会刺激肠道，引起胃肠黏膜损伤，导致胃肠功能紊乱。吃盐过多，容易使胃肠道内形成高渗透压环境，使肠道内水分无法被吸收，从而引起腹泻等肠道问题。吃得太精细
现代人吃得越来越精细，膳食纤维摄入普遍不足。如果膳食纤维长期过少，肠道动力不足，不仅排便速度慢，还导致有益菌缺乏繁殖所需的“粮食”，大大增加患肠癌的可能。很多人通过少吃饭，甚至过度节食来减肥。调查显示，80%的减肥者有过便秘症状，他们中的绝大多数都是由饮食结构不合理造成的，最常见的情况是膳食纤维摄入不足。
喝水不够量
便秘时，很多人选择吃大量的高纤维食物，相信膳食纤维有助排便，却忽略了喝水。其实，除了膳食纤维之外，还需要水分帮助粪便膨胀，才能对肠道产生刺激。身体越缺水，粪便越干燥，便秘越严重。许多人以为自己是“顽固型便秘”，其实只是喝水太少。
此外，气候干燥、睡眠不足、过度操劳、情绪焦躁等，也会引起身体干燥进而便秘。
“五入”保护肠道的好食物
为了保证肠道健康，需要摄取一些有利于肠道的食物，给肠道增添“动力”。
杂粮
全谷杂粮中纤维素多，而且膳食纤维多。它们不仅能帮助清肠通便，还能在大肠中能够促进有益菌的增殖，改善肠道微生态环境，有助于降低肠癌的风险。
果蔬
大白菜、西兰花、菜花、芥蓝等十字花科蔬菜中含有一种植物化学物质——异硫氰酸酯，不仅有助于清除肠道垃圾，还具有抗癌作用。
苹果、山楂、香蕉等水果中富含的果胶是一种非淀粉多糖，它可以延缓肠道对脂肪和糖分的吸收，降低胆固醇和血糖。
藻类
海带、黑木耳等菌藻类食物含有大量植物胶原成分，能有效促进体内废物排出，减少便秘，清洁肠道，是人体新陈代谢的好帮手。大蒜
大蒜中含有的大蒜素，是一种强大的抗菌物质，能活化细胞，加快肠胃蠕动，促进新陈代谢，缓解疲劳。为了保证大蒜的保健功能，最好遵循“吃生不吃熟，吃碎不吃整”的原则，用生蒜拌凉菜、调制蒜泥等都是很健康的吃法。
好菌
肠道时刻保护着我们的免疫功能，功能正常的肠黏膜屏障和协调良好的肠道菌群生态是抵抗疾病的有力防线。研究发现，益生菌可以产生特有的酶类，促进食物消化和吸收，并抑制有害菌生长，维护肠道菌群的平衡，增强免疫力。
临床诊断要点患者一般有恶性肿瘤病史，既往曾经过腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗，出现间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便的症状，腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失。同时通过腹部CT或腹平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。X线腹部平片是诊断肠梗阻的常用检查方法，在有条件的情况下,推荐将腹部CT扫描作为肠梗阻影像学诊断的首选方法。腹部CT可评估肠梗阻部位及程度,还可能评估肿瘤病变范围,为决定进一步治疗方案(如抗肿瘤治疗、手术治疗、支架治疗或药物姑息治疗等)提供依据,同时还可用于术后随访。药物处理治疗药物治疗是在使用或不使用胃肠减压装置的同时，控制恶心、呕吐、腹痛和腹胀等症状，其剂量和给药途径需个体化，主要包括止痛药(主要为阿片类镇痛药)、止吐药、激素类药及抗分泌药。恶性肠梗阻的诊断一旦确定，就可以开始使用奥曲肽(开始剂量可选择mg皮下注射bid，最大剂量可达mgbid;适当选用阿片类药物(如吗啡、芬太尼等)；适当选用止吐药(促进胃肠蠕动的药物，如胃复安，只适合于不完全性肠梗阻)；适当选用抗胆碱药东莨菪碱、山莨菪碱(常用于阿片类药物效果不佳的腹部绞痛)。如果保守治疗3—5d无效，可以间断使用皮质激素。大多数MBO患者不能口服给药，静脉给药最好经中心静脉置管给药，可选择皮下注射、经直肠或舌下途径给药。止痛药物阿片类药物：可根据病情选择吗啡、芬太尼等强阿片类镇痛药，对于无法口服用药的患者,首选芬太尼透皮贴剂,或吗啡皮下、肌肉或静脉注射。强阿片类药治疗时,应重视个体化滴定用药剂量,防止恶心、呕吐、便秘等药物不良反应。此外,对于未明确病因的肠梗阻患者,应注意使用阿片类药可能影响病情观察和手术决策。抗胆碱类药：包括氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱等，可用于阿片类药单药控制不佳的腹部绞痛。止吐药物促动力药物：代表药物为甲氧氯普胺(胃复安)，适用于肠梗阻早期、不完全性梗阻。由于促动力类止吐药可能会引发腹部绞痛,故不推荐用于完全性机械性肠梗阻。中枢止吐药物：根据病情选择神经安定类药物或抗组胺药，如氟哌啶醇、氯丙嗪和丙氯拉嗪等;或抗组胺药,如茶苯海明、塞克利嗪。激素类药物地塞米松常用于镇痛或止吐治疗的辅助用药，但由于用糖皮质类激素有致不良反应的风险，因此使用激素治疗MBO时需要权衡其利弊风险。抗分泌类药物抗胆碱类：如氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱等。相对于抑制平滑肌的蠕动作用，抗胆碱类药对胃肠道腺体分泌的抑制作用较弱，由于抗胆碱类药具有抑制消化液分泌的作用,因此即使无腹部绞痛的MBO也可以选择使用。可引起口腔干燥、口渴等不良反应。生长抑素类似物：奥曲肽可有效控制MBO的恶心、呕吐症状,其作用优于抗胆碱类药。对于丁溴东莨菪碱治疗失败的上部肠道梗阻,奥曲肽仍然有效。同时早期联用甲氧氯普胺、地塞米松,不仅可缓解症状,而且可协同促进肠运动功能快速恢复,逆转肠梗阻。长效奥曲肽需单次肌肉注射,每月1次,用药后的血浆药物浓度持续稳定,克服了奥曲肽作用时间短、必须每日注射、注射间期药物浓度波动的缺点，可更有效地持续控制MBO症状,增强患者用药的依从性。此外，恶性肠梗阻患者每天补液量必须注意权衡补液疗效和补液可能导致的不良反应。研究显示,每日肠外补液量1L者,可显著减轻恶心症状。但是补液过多可能导致胃肠道分泌量增加，一般每日补液量为1～1.5L。恶性肠梗阻总的治疗要点可以总结为：禁食补液、抑酸消炎、止痛抗泌、上下疏通。晚期肿瘤合并恶性肠梗阻是需要姑息性支持治疗的临床征象之一，需要肿瘤外科、肿瘤内科和消化内科等的多学科治疗。扫码添加麦特缘好友加入肿瘤病友群，一起交流
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