大家早安，今天的文献速递内容是病友和同道们比较关心的子宫动脉栓塞同时合并卵巢动脉栓塞问题。
伴侧支供血的症状性子宫平滑肌瘤患者的卵巢动脉栓塞
摘要
目的：
评价有侧支供血症状子宫平滑肌瘤患者行卵巢动脉栓塞（OAE）的安全性和预后。
材料和方法：
13例通过粗大卵巢动脉进行子宫肌瘤供血的患者在同期（n=10）或第二次手术（n=3）期间接受了另外的OAE。10例双侧子宫动脉栓塞（UAE），2例单侧子宫动脉栓塞（UAE）。一例患者无典型子宫动脉供血，但双侧卵巢动脉增大，进行了双侧OAE。一例OAE同时联合了弹簧圈栓塞，12例采用颗粒栓塞。采用标准化问卷对治疗前症状和临床结果进行评估。13例患者中有11例在栓塞后进行了对比增强磁共振（MR）成像，并用于确定肌瘤梗塞的百分比。
结果：
在所有患者中UAE和OAE都获得了技术成功。一名患者在穿刺部位出现长时间刺激症状。临床随访时间中位数为16个月（范围4-37）。13例患者中有10例临床症状改善或完全缓解。一个病人报告症状只有轻微改善。这些妇女都有规律的月经。两名（15%）分别为47岁和48岁的高龄患者，均为单侧OAE，在栓塞后报告永久性闭经。但她们的症状完全消失了。栓塞治疗后7例患者显示完全梗塞，4例显示纤维瘤梗塞90%。
结论：
对于卵巢动脉侧支供应的症状性子宫平滑肌瘤患者，OAE在技术上是安全和有效的。本研究中观察到的永久性闭经的风险与UAE后报告的发病率相似。
文献报道通过增粗的卵巢动脉供血子宫肌瘤的概率为5%-21%。Yousefi等人报道，在一组24例重复UAE患者中，有37%的患者，临床失败是由卵巢动脉增粗引起的侧支供血肌瘤所致，必须对其进行栓塞以达到预期的临床结果。
过去几年中的几项研究集中在UAE对卵巢储备功能可能产生的不利影响，可能导致绝经提前。Razavi等人首先对卵巢动脉与子宫动脉的吻合进行了分类。要么是卵巢异位栓塞，要么是由于子宫动脉对卵巢的相关血液供应减少，被怀疑是UAE后可能的卵巢衰竭的原因。在一项组织病理学评价中，8例在UAE术后行子宫切除术并切除至少一个附件的患者中，血管造影上可见子宫-卵巢吻合的所有患者的输卵管或卵巢中均存在栓塞颗粒。然而，没有发现卵巢出现实质性梗死的证据。Tropeano等人通过临床和生化手段对40岁患者UAE后卵巢储备进行了短期和长期评估，证明这些患者在栓塞治疗后卵巢储备没有加速下降。Chrisman等人的两项研究Spies等人（分别包括66名和63名患者）发现，UAE后出现绝经期的所有患者均为≥45岁，这一特定亚组的发病率分别为43%和14%。Katsumori等人的长期研究也得出了类似的结果。其中包括在6年内随访的名患者。他们观察到，在UAE后3年和6年后，≥45岁患者的永久性闭经发病率明显较高（分别为19.7%和40.4%）。40-44岁患者的相关率较低，分别为1.4%和11.2%，＜40岁患者均无永久性闭经。然而，在UAE6年后，手术使≥45岁患者至少是51岁，已经进入自然绝经期。这种统计上的巧合使我们很难得出确切的结论。在比较子宫切除术和UAE治疗症状性子宫肌瘤的随机对照EMMY试验中，Hehenkamp等人证明了子宫切除术和UAE这两种技术都会影响卵巢储备。与前面提到的研究相比，他们选择了测量抗穆勒氏激素（AMH），这与窦状卵泡计数密切相关，并且可以被视为在测量时估计在特定周期内有多少卵泡可以被招募到生存池中[26]。他们证明，治疗后24个月，所有患者的AMH均显著降低，无论年龄大小。他们假设，对于卵巢储备较少的老年妇女，这意味着永久性闭经的可能性更大。
没有研究评估单侧或双侧OAE对卵巢储备的影响。目前最大的病例系列包括6名年龄在44至50岁之间的女性，尽管合并了UAE和OAE，但没有观察到永久性闭经。在我们的研究中，两名47岁和48岁的患者报告了在UAE补充OAE后的永久性闭经，整个队列的发生率为15％，≥45岁患者的亚组发生率为29％。栓塞确实导致接近绝经年龄的女性已经功能受损的卵巢发生卵巢功能衰竭。
本研究局限性
除样本量小外，卵巢储备生化指标的缺失是本研究的主要局限性。尽管很难收集到更大的接受UAE和OAE联合治疗的患者群体，即使是在大病例系列中，仍然需要基于敏感标记物（如AMH）对卵巢储备进行前瞻性生化分析。然而，根据我们的研究结果，我们能够通过卵巢动脉增粗证明OAE在相关子宫肌瘤患者中的技术安全性和临床疗效，而在联合UAE和OAE后无明显提高的永久性闭经风险。
原文：
Scheurig-MuenklerC,PoellingerA,WagnerM,HammB,KroenckeTJ.Ovarianarteryembolizationinpatientswithcollateralsupplytosymptomaticuterineleiomyomata.CardiovascInterventRadiol.Dec;34(6):–
译者述评：
对于伴有卵巢动脉供血的子宫肌瘤/腺肌症的OAE是否存在风险一直是大家关心的问题。本文的研究结果显示并没有提高卵巢早衰和闭经的风险。
我中心的SOP要求每个患者在UAE前必须完成磁共振MRA成像，以明确是否存在卵巢动脉供血，如果发现明显的卵巢动脉增粗或供血，一定要在术前谈话时明确告知可能存在对卵巢功能的影响。
治疗效果和卵巢功能的可能影响之间如何平衡，需要患者和家属在充分告知和理解的基础上做出，即使数据和我们的临床经验显示风险很小，收益很大，也必须尊重病人自己的选择。
希望对大家有所帮助
（医院介入科靳勇编译）
译者简介：
靳勇国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
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