主动脉夹层（aorticdissection）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，该病年龄高峰为50～70岁。未经治疗的主动脉夹层患者发病第一个24小时内每小时死亡率增加约1%。是心血管疾病中致命的急症之一。主动脉夹层多以突发的胸背部剧烈疼痛为首发表现，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一。
70岁的徐大爷日前就经历过一个这样的生死时刻，.10.10.03：00左右因“突发胸背部撕裂样疼痛3小时”急诊就诊，急诊接诊医师姚炳相详细询问病史并汇报高丽主任，高丽主任高度怀疑主动脉夹层并建议行胸痛三联CT检查，CT检查提示降主动脉壁间血肿，主动脉弓部溃疡。患者经胸痛绿色通道快速转运至血管外科病区，入科后迅速给予镇痛、控制性降压、吸氧、心脏监护等措施后患者疼痛减轻，同时完善血常规、肝肾功能、心肌酶等生化检验项目。患者血压平稳后进一步完善胸腹髂动脉CT血管成像示B型主动脉夹层合并壁间血肿，主动脉弓部溃疡。经与家属详细沟通病情并告知可能出现夹层破裂及逆撕成为A型夹层等风险后，患者及家属同意手术。
因该患者左椎动脉优势供血，故手术需覆盖主动脉弓部病变及锁骨下动脉开口以远夹层近心端内膜破口，同时要充分保留左锁骨下动脉血供，备选手术方案：1.带分支覆膜支架（Castor支架）腔内隔绝术2.覆膜支架腔内隔绝+烟囱支架置入术3.开窗覆膜支架腔内隔绝术。
手术方案1：封堵可靠，但分支型覆膜支架价格高昂
手术方案2：操作相对简单耗材价格适中，但有封堵不严密的风险
手术方案3：耗材相对经济但手术难度系数大（支架所开的窗口需在体内对准左锁骨下动脉开口）
经与家属充分沟通手术方案及风险后，苏坤雄主任手术团队决定应用体外开窗技术行开窗覆膜支架腔内隔绝术。完善术前准备后决定在介入科急诊手术救治患者，麻醉科值班医师李秀倩等医师完成气管内插管全身麻醉后，经左肱动脉穿刺+左腹股沟小切口入路下施行主动脉夹层体外开窗覆膜支架腔内隔绝术，手术历时3小时顺利完成，术毕患者顺利撤机拔管后返回血管外科病区进行后续监护及诊治。在王志红护士长领导的护理团队精心照料与护理下患者术后恢复良好。
此例手术的成功开展体现了血管外科坚持不懈的技术创新，同时也提高了我院急危重患者的救治能力。医院将继续以优质的医疗服务为全市人民的健康保驾护航。
供稿：血管外科病区审核：王海涛编辑：高晓东您身边的人，可能正好需要这条资讯，欢迎转发--
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