前言
深静脉血栓（DVT）是髋关节、膝关节置换术后最常见的并发症，在没有预防性治疗的前提下，发生率分别为50%~70%和40%~88%，并可继发危及生命的肺栓塞（PE）。并且关节置换术后DVT发生率是接受腹部手术患者的2倍，现在随着关节外科的成熟，老年人关节置换的比重日益增加。下面，我们就共同探讨下肢深静脉血栓围术期的护理。
首先我们要了解什么是深静脉血栓。
定义
是指在某些情况下，血液在深静脉内不正常的凝结，并阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍而引起的临床症状，多发生于下肢，血栓脱落可引起动脉栓塞（PE）。
DVT的形成机制
血液滞缓、血管内膜损伤及血液处于高凝状态。三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是重要的原因。
高危因素
既往DVT
长骨骨折
_严重感染
大面积烧伤
_瘫痪
下肢挤压伤
_创伤
膝关节、髋关节手术
_高危人群
1.高龄（年龄在60岁以上的中老年人）；
2.下肢制动者；
3.卧床休息者（卧床休息10天，DVT的发生率为60%）；
4.手术时间超过1小时者；
5.接受盆腔及腹腔手术者；
6.大剂量使用止血药及输注血液制品者；
7.肥胖。
临床表现
起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛、活动后加重；血栓部位压痛、沿血管可扪及索状物；血栓远侧肢体或全肢肿胀；皮肤青紫色，皮温降低；足背、胫后动脉搏动减弱或消失，出现静脉性坏疽；下腔静脉血栓时双下肢、下腹、外生殖器明显水肿。
治疗
DVT一旦形成处理困难，而且效果也不确定，所以对于DVT预防重于治疗。
如何预防
术前评估：参照深静脉血栓风险因素评估表。
术中干预：提前了解患者血栓相关病情，如高危因素、是否使用抗凝剂、放置血栓虑器、使用弹力袜等。
体位摆放
仰卧位：在不影响手术的前提下将患者的腿部
适当抬高，利于双下肢静脉回流。
截石位：应避免双下肢过度外展、下垂及腘窝
受压。
俯卧位：注意避免腹部受压。
侧卧位：避免腘窝受压。同时，腹侧用挡板支
撑耻骨联合处，避免股静脉受压。患者搬运过
程中不宜过快、幅度不宜过大，建议使用转运
工具。
压力防治措施
间歇式充气压力装置：可改善下肢静脉回流，
以减轻静脉血液滞留，预防DVT的发生。
弹力袜：有助于预防下肢深静脉血栓的形成，
其工作原理是利用外界机械力与肌肉收缩的相
互挤压作用，但术中患者处于静止状态，特别
是使用肌松药时，不建议使用，反而会增加血
栓形成的概率。
禁忌症：充血性心力衰竭；下肢严重畸形、下
肢骨折、小腿严重变形；严重动脉粥样硬化下
肢缺血；急性期、亚急性期下肢深静脉血栓
形成；下肢创伤或近期接受过植入手术；下肢
皮炎、坏疽、水肿、溃疡、下肢蜂窝织炎、感
染性创口；严重外周神经疾病以及材料过敏体
质等。
遵医嘱适当补液，避免脱水造成血液黏稠度
增加。
预防患者低体温，避免静脉血液滞留、高凝
状态。
抗凝药物预防：遵医嘱用药，了解药理作用；
低分子肝素：可降低DVT发生率，在用药过程中护士应注意观察伤口渗血量、引流量有无增多等症状；术前口服抗凝药、抗血小板药对预防血栓有意义，但术中会增加出血风险。
预防已有血栓患者出现新发血栓形成。
注意事项
1.采取DVT预防措施前应了解患者疾病、身体、经济及社会状况等信息，与手术团队充分沟通，共同权衡措施的获益和风险，达成一致意见后方可实施。
2.综合考虑手术类型、手术需求、产品特性等因素，选择适宜的DVT预防措施。
3.所有护理干预措施应在不影响手术操作的情况下进行。
4.应采取综合预防措施，单一一种措施不足以预防DVT的发生。
5.围术期对于急性、亚急性深静脉血栓患者，应特别注意采取综合措施，避免血栓脱落。
6.预防压力防治措施的并发症：骨筋膜室综合征、腓神经麻痹、压力性损伤。
7.弹力袜使用：术前、术后若使用弹力袜应注意松紧适宜，防止足部上卷、腿部下卷，以免产生止血带效应，导致压力性损伤、DVT、肢体动脉缺血坏死等。
8.避免同一部位、同一静脉反复穿刺，尽量不要选择在下肢静脉穿刺，尤其避免下肢留置针封管。
参考文献：
*郭莉，何莉，徐梅，等.手术室护理实践指南.版.北京：人民卫生出版社，:-.-.
*任蔚虹，王惠琴主编.临床骨科护理学-北京：中国医药科技出版社（中华临床骨科学丛书）
*柏根，薛冠华.深静脉血栓形成的病因及高危因素.中国实用外科杂志
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