讲堂主题：良性前列腺增生
主讲医生：张子曙教授
拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现医院放射科主任，博士生导师。BPH栓塞治疗术前影像学评估超声检查需了解以下信息，1.前列腺体积测量；2.前列腺肿块检测；3.排尿后膀胱残留；4.前列腺中叶突入膀胱程度
CT血管成像（CTA）CTA在BPH栓塞前至关重要，应该成为常规检查
CTA可以取得以下信息
1.发现扭曲血管；BPH患者均为老年患者，许多患者可能已经存在严重的动脉扭曲／迂曲，使得BPH栓塞难度加大，甚至成为禁忌。2.CTA可能发现IVA已经闭塞，无法进行栓塞治疗，因为单侧栓塞的症状缓解率只有50%；3.CTA有可能发现／确定IVA的类型，确认前面提到的五型变异
CTA甚至可以发现潜在的、可能导致灾难性后果的先天变异，如永存坐骨动脉，因为误诊或漏诊坐骨动脉可能导致灾难性后果（永存坐骨动脉发自髂内动脉前支的臀下动脉，颗粒栓塞剂有可能返流，导致灾难性的下肢动脉栓塞！！！
BPH栓塞过程我们花了大量的精力讲解BPH栓塞的基础知识，有了这些知识储备，现在可以讲解栓塞过程了BPH往往为老年患者，常常伴发动脉粥样硬化、血管扭曲、前列腺动脉细小／变异、以及其他基础疾病，而且可能由于上述原因引起的并发症。因此，BPH的栓塞治疗是难度较高的手术，需要有经验的介入医生完成。
1.常规采用局麻，或者局麻+镇静
2.常规使用抗生素，常用抗生素为沙星类，抗生素的使用方法：术前一小时开始，持续1周；
3.术前常规使用Foley导尿管，导尿管球囊使用30%对比剂充填，作为术中定位标记，同时可以帮助术中排空膀胱。前列腺动脉栓塞目标定位有难度，方法有三：1.前列腺染色；2.Foley球囊；前列腺动脉应该位于球囊以下，这样可以避免异位栓塞。3.C臂CT。在使用C臂CT时，注意缓慢手推对比剂，不要高压注射！！！
如下图所示
4.关于球囊定位，需要特别注意。中叶是BPH的发生部位，尿道的走行位于前列腺的前叶和中叶之间，不是穿过中叶！！，因此，前列腺中叶可能突入膀胱，与Foley球囊齐平，甚至导致前列腺基底部染色可能位于球囊上方！！！这也是为什么Foley球囊采用稀释对比剂充填的原因，同时需要斜位投照，避开球囊的重叠。
如下图所示，前列腺染色与Foley球囊齐平
综上所述，前列腺动脉应该位于球囊以下，而不是前列腺染色位于球囊以下！！
前列腺供血动脉的命名较乱，如膀胱下动脉（IVA）、膀胱前列腺动脉、前列腺膀胱动脉、前列腺动脉等，泌尿外科常常使用膀胱下动脉，也就是IVA，这也是为什么我们在前面的前列腺动脉变异中，使用IVA替代前列腺动脉的原因。
5.常用导管为盆腔导管、单弯导管以及相应的微导管。
图示为盆腔导管
6.常规行髂总动脉、髂内动脉前支造影，必要时髂内动脉后支造影。根据我们前面已经讲解的前列腺动脉变异的五种类型，以及三种IVA定位方法，寻找IVA。
IVA最常发自髂内动脉前支。髂内动脉前支发出5支血管，可以采用PROVISO作为口诀，帮助记忆。分别为阴部内动脉（internalPudendalkoartery，P），直肠中动脉（middleRectalartery）、闭孔动脉（Obturatorartery，O）、膀胱下动脉（也就是前列腺动脉，IVA，VI）、膀胱上动脉（Superiorvesicalartery，S）。膀胱上动脉也被称为脐动脉（umbilicalartery）。
7.超选择插管的最常用投照位置是同侧斜位和后前位。后前位为解剖投照位，用于印证导管位置。
同侧斜位显示髂内动脉前支的五支血管
后前位投照显示盆腔血管的解剖位置
8.微导管头端的最佳位置位IVA的远端，以避免异位栓塞。因此IVA的超选择插管往往需要使用较小的微导管，比如2.4F，甚至神经微导管！！
图示黑点处为微导管的应有位置
9.BPH的栓塞应尽量做到双侧、完全栓塞，否则会影响疗效，增加复发机率。
10.栓塞颗粒大小视IVA大小而定，可以是-微米颗粒，也可以是-微米颗粒
11.尿频、尿痛是术后常见反应，往往持续3-5天。
12.术后留置Foley导管，如果没有尿储留，术后2-4小时拔管，术后1月仍然存在尿储留可定义为栓塞无效。
13.术后常规使用非甾体类抗炎药镇痛，口服抗生素持续1周，可以常规使用质子泵抑制剂；
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