11月7日晚上8点,央视新闻频道报道震动医疗界的"纱布门"事件。产妇徐某35岁，疤痕子宫，前置胎盘，系高危孕妇。胎儿娩出顺利，但在胎盘剥离时发现胎盘植入，出血迅猛，立即给予输血、促宫缩、宫腔填塞术等紧急处理。在术后取纱布条过程中，因有部分纱布条取出困难，分析考虑在缝扎止血时挂到纱布条，即贴近缝扎处剪断纱布条，余留纱布条2cm左右。当即向患者及家属说明情况，告知可观察半月左右待可吸收线吸收后纱布条自行脱出，如不能脱出时可在超声引导或宫腔镜下取出，患者及家属表示理解并签字。这期所谓“骇人听闻”的医疗事件，在给大众留下无尽的关于医患关系思考的同时，也给百姓进行了一次精彩的妇产科医学知识的科普。胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，导致病人大出血、休克、甚至死亡，过去常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。这种根治性的手术，虽然减少了并发症，但却使产妇丧失了生育能力，而保留子宫的手术易导致大出血和其他严重并发症。近日，复医院放射科启用“腹主动脉球囊预置术”，为胎盘植入患者增加了一种诊疗新模式。不久前，张玲(化名)挺着大肚子来到了复医院。她是一名高龄“二孩”妈妈，第一个孩子剖宫产后，因种种原因流产了两次。这次怀孕，由于胎盘前置、胎盘植入可能、疤痕子宫、妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血压五项指征入院待产。能否顺利生产更像是一场关乎性命的赌博。医院放射科为其采用了“腹主动脉球囊预置术”，处置及时保住了母亲的子宫，孩子呱呱坠地，结局平安喜乐。全面二孩政策放开之后，医院产科都面临着新的挑战。随着疤痕子宫女性加入再育的行列，胎盘前置、胎盘植入的发生率开始增加，进一步增加了产妇的出血风险和出血量，极易导致剖宫产术中难以控制的大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命安全。疤痕子宫备孕者那么，对于张玲，医生如何做到在不到一个小时的手术时间内，完成手术为患者留住子宫并且出血仅ml呢？“腹主动脉预置球囊阻断血供的手术方式，可使产科医生的手术视野更清晰，并有效减少产妇术中出血量以及术中、术后并发症发生，降低子宫切除率。充分的术前准备、多科室精确的手术配合是手术成功的关键。”放射科主任张国福“腹主动脉球囊预置术”即剖官产术前在孕妇腹主动脉内预置球囊导管这是属于微创的一种手术，由放射科专业医生在X光透视下穿刺右侧股动脉后行腹主动脉造影，将球囊导管推入腹主动脉内相应部位固定留置后，产科医生进行剖宫产手术，迅速娩出新生儿，交儿科医生处理。随后，放射科医生快速向球囊注入生理盐水，阻断子宫血供，由于腹主动脉被暂时性阻断，术中出血不多，为产科医生进一步抢救提供了清晰的视野。在胎盘娩出后，放射科医生随即采取“间接”阻断法，即阻断10分钟，放开1分钟来确保盆腔脏器及肢体缺血时间在能耐受范围内。在产科医生成功剥离胎盘后的缝合止血过程中，放射科医生终止球囊阻断腹主动脉，如胎盘剥离面仍无活动性出血，进行子宫切口及腹部切口缝合，如果术后观察有活动性出血，则进一步行子宫动脉或目标血管介入栓塞。在介入技术不断发展的今天，其在妇产科出血、止血中的应用技术也逐渐成熟。近年，为了控制凶险性前置胎盘合并胎盘植入产时、产后大出血，介入科常采用髂内动脉或子宫动脉栓塞。这种盆腔血管栓塞方法，往往是已经出现大出血后的一种补救办法。而现在，为减少这类患者剖宫产术中大量出血，介入医学专家对盆腔血管栓塞方法进行了改进，不是在出现大出血后被动地进行盆腔血管栓塞，而是在剖宫产术前先行介入干预，再进行剖宫产手术，待胎儿娩出后立即栓塞子宫动脉或者目标血管，能有效减少术中出血，保证产科医生术野的清晰，还大大增加了保留子宫的机会。据最新消息，上周黄浦院区又一位凶险性前置胎盘伴胎盘植入的患者，通过“腹主动脉球囊预置术”，成功保住子宫，出血仅ml，自体血回输ml。截止目前，复医院已完成三例产妇腹主动脉球囊预置术，目前产妇术后均恢复良好，母婴平安。放射科将进一步开展多科室、多学科间的合作，探索并制定此类手术应急方案在二胎时代为更多家庭母婴平安保驾护航
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