近日，医院心脏血管医学中心张义和主任及其团队，成功应用Castor?分支型支架治疗胸主动脉夹层一例。
病例介绍：
患者男性,74岁，以“咳嗽、气短2天”之医院，胸部CT提示考虑主动脉夹层，遂转移至医院心脏血管医学中心诊治。患者既往有高血压病史12年，最高血压/mmhg，有冠心病、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病史。行主动脉CTA检查为主动脉III型夹层并周围附壁血栓，主动脉粥样硬化表现。
相关测量：
左颈总动脉根部直径：34.6mm
降主动脉远端直径：25.7mm
LCCA—LSA距离：8mm
LSA远端30mm处直径：9.2mm
双侧入路动脉良好，右侧股动脉入路直径：8.5mm
手术难点：
该患者为慢性夹层，夹层巨大，已经形成夹层动脉瘤。破口距离LSA较近且逆撕至LSA根部。如果使用一般直管型支架，LSA远端健康锚定区不足，极易引起I型内漏。为达到较好的手术治疗效果和避免风险，只能选择覆盖LSA，或通过“烟囱”、“开窗”等技术重建LSA。
手术方案：
根据相关测量值以及手术难点，决定选用规格为C-3010的Castor?分支型覆膜支架。Castor?分支型覆膜支架定位于Zone2区，可以将健康锚定区向前拓展的同时，一体化分支重建LSA，避免由于锚定区不足而引起I型内漏。此外，Castor?分支型覆膜支架近端采用三重小波段结构，紧贴血管壁，确保密封性，进一步防止I型内漏的发生。
手术步骤：
沿右侧股动脉导入Castor?分支型支架输送系统至锥形头位于降主直段与弓部交界处。
降主首次定位
在降主直段观察软鞘上“8”显影点位置，旋转调整，使其位于小弯侧，形状转为“
”形。
软鞘跨弓
覆膜支架在软鞘保护下跨弓，跨弓后，确认软鞘上“8”字位于小弯侧，释放软鞘。（软鞘跨弓后可以提升支架跨弓性能，同时也显著降低输送系统释放支架时产生的应力，定位精准，释放稳定）
释放前再次定位
在释放支架前，行术中造影，明确LSA开口及分支支架定位。分支支架定位环前缘紧贴LSA开口近端，前后2个“o”显影点接近。
释放主体支架
术中造影确认位置后释放剩余外管，确保支架紧贴主动脉大弯侧，快速牵拉控制导丝，释放主体支架。
释放分支支架
主体支架释放完后，外拉分支导丝及导引导管释放分支。
术后复查：
支架近端三重小波段密封性能良好，无内漏；夹层被完全隔绝，手术圆满成功。
专家简介
张义和
主任医师，副教授，硕士研究生导师
医院医院心脏血管医学中心副主任
中华医学会陕西省心胸血管外科分会委员
中国医疗保健国际促进会心脏重症分会陕西工作委员会常委
西安市结构性心脏病分会委员
年：毕业于延安大学医学院
年7月：参加工作
年：于医院胸外科学习
2年-5年：毕业于四医大研究生课程班
-年：医院医院学习
年：于美国UCDavis医学中心心脏外科研修
科研方向：冠心病、先天性心脏病，瓣膜病的外科治疗，肺癌的手术治疗、食管癌的手术治疗、纵膈肿瘤的手术治疗、乳腺癌的手术治疗，严重胸外伤的治疗、胸腔镜手术等，结构性心脏病的介入治疗及主动脉夹层的开放及介入手术。获延安市科技进步奖3项，省级成果及科学技术进步奖各一项。
科室简介
随着整合医学观念的深入，为避免专业分化过细对复杂疾病患者带来的不利影响，医院将原心外科与心内重症科合并，于年4月11日成立了心脏血管医学中心，也是该院的胸痛中心。医院在心脏病治疗方面的所有顶尖设备，优秀的心内、外科专家医护团队，优势互补，无缝衔接，为每一位患者提供最优的医疗决策及服务。同时，医院医院建立了良好的协作关系，经常进行多层次的学术和技术交流，为每位患者的康复提供了有力的保障。目前手术治疗效果达到了国内先进水平，心脏手术的死亡率小于1%。是目前陕北地区唯一一家常规开医院。
目前科室共有工作人员20名，其中教授、主任医师3名，副主任医师2名，主治医师4名，具有硕士及学位人员8名。开设床位34张，其中重症监护病房设立床位6张，优质病房2间。
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