子宫腺肌病子宫动脉栓塞的早期反应预测：腺肌病的T2信号强度比值摘要：目的：通过定量测量子宫腺肌症患者的磁共振成像（MRI）信号强度，确定子宫动脉栓塞（UAE）后完全坏死的影像学预测因子。方法：对例行UAE的子宫腺肌病患者的MRI进行回顾性评价。根据MRI上的位置和形态对每个病变进行分类。测量每个子宫腺肌症和直肌在T2加权矢状面上的厚度和信号强度，并计算T2加权信号强度比（T2SR）。然后通过单变量和多变量分析比较显示完全缓解，UAE后完全坏死和不完全反应的患者的MR参数。接收器工作特征（ROC）分析用于评估预测器的诊断性能，使用MR参数来区分完全响应与不完全响应。结果：子宫腺肌病UAE后发生完全坏死率为66.4％（79/）。单因素和多因素分析结果表明，T2SR与完全坏死显著相关（P=0.）。T2SR高于0.的症状性子宫腺肌病与UAE后完全坏死有关（敏感性.0，特异性.0，ROC曲线下面积[AUC]=0.）。结论：子宫腺肌病的的术前MRI中T2SR可作为UAE对子宫腺肌病的早期治疗反应的预测指标。要点：?术前MRI可帮助临床医生预测子宫腺肌病中UAE的早期反应。?T2SR可能有助于预测UAE治疗子宫腺肌病的预后。?术前MRI可帮助临床医生子宫腺肌病的治疗方案。?MR预测因子可用于为有症状子宫腺肌病患者提供咨询。图1一名45岁局灶性子宫腺肌病患者的MRI。a术前矢状位T2WI显示局灶性子宫腺肌病信号强度低（箭头），类似于腹直肌（星号）。b腺肌病和直肌的信号强度分别为和。因此，T2SR为0.。c子宫动脉栓塞术后3个月，增强的T1加权MRI表现为未增强的区域，完全坏死，没有造影剂增强（箭头）。研究结果表明子宫腺肌病完全坏死图2一名38岁弥漫性腺肌病患者的MRI。a术前矢状T2加权图像显示子宫腺肌症的中间信号强度（箭头），高于腹直肌（星号）的信号强度。b腺肌病和直肌的信号强度分别为和。因此，T2SR为0.。c子宫动脉栓塞术后3个月进行增强的T1加权MRI检查，显示子宫体积缩小无坏死（箭头）表1症状性子宫腺肌病患者按UAE结局区分的MRI特征图3预测UAE后完全坏死的ROC曲线。子宫腺肌病的术前T2信号强度比的AUC为0.讨论在过去的几十年中，基于报道的使用UAE作为子宫平滑肌瘤的治疗方法的积极结果，以将UAE作为子宫腺肌病的一种可能的治疗工具进行了许多研究。如最近的一篇综述文章所述，栓塞技术在以前的研究中有所不同，并且UAE的结局证明难以评估。除了对UAE进行方法学标准化以外，正确选择UAE患者是验证这一有前途的替代方案的先决条件。与子宫肌瘤不同，子宫肌瘤仅在肌瘤符合某些临床影像学标准时才可使用UAE，但尚无UAE用于子宫腺肌症有关患者选择适应症或UAE结局的任何预测因素的报道。将来，重要的是使用过程前MRI来构建模型以预测UAE的结局。Kim等以前报道过，腺肌病的暗信号强度是UAE的有利MRI预测因素，而混杂信号强度或信号强度等于子宫肌层的信号强度或信号强度是不利的因素。但是，由于将主观评分应用于腺肌病信号强度的共识读数，因此这些预测因素只能在有限的程度上进行标准化和验证。在这项研究中，我们与多位医生进行定量测量，以解决先前的主观性问题。另外，增加了其他客观可测量的MRI参数，包括病变的厚度，类型和位置，作为成像预测指标的候选者。与我们的预期相反，T2SR以外的其他成像参数与栓塞的结果无关。在子宫腺肌病和子宫肌瘤中，UAE梗塞的机制尚不清楚。在血管造影和组织学上，子宫腺肌病被描述为具有比相邻子宫肌层不那么密集的动脉形态。然而，根据微观病理学研究，证据表明子宫腺肌病的微血管密度增加。根据先前关于MRI的报道，腺肌病的T2低信号强度对应于区域的核素增加，反映出更高的平滑肌密度和每单位体积的细胞外基质减少。因此，UAE在子宫腺肌病中的坏死机制可能归因于对缺血性损伤的不同反应，类似于肌瘤。在本研究中，我们重点研究了腺肌病的早期栓塞作用，研究3个月后的MRI表现为非增强的坏死部分。我们的研究的局限性在于未收集到有关长期疗效的数据。此外，在本研究中未检查MRI预测因子与症状结果之间的联系，仅检查对UAE的影像反应。我们将SR用于参考组织（腹直肌）来解决信号强度的变化，因为每种情况下T2加权序列的成像参数略有不同，这会影响信号强度。选择偏差是由研究组内的年龄分布引起的。在研究组中，未发现完全缓解和不完全缓解之间的年龄差异。本研究的主要局限在于其回顾性设计和单一研究中心。即使先前已经描述了用于子宫腺肌症的栓塞技术，但在许多其他中心也采用了其他技术和颗粒类型，并且所发现的结果在其他技术上的适用性尚不确定。由于这些局限性，该研究应被视为初步研究。为了确定UAE的真实价值，将来有必要进行大规模的随机试验。这些结果将需要长期验证，以证明UAE是希望保留生育力或选择微创治疗的子宫腺肌病患者的有效治疗选择。此外，随着MRI技术的改进，将在动态对比增强（DCE-）MRI上评估诸如灌注等血管因素，并且在DW-MR上反映病变的微观组成。高度期望这些与栓塞后的坏死有关。但是，由于已经执行了DCE或弥散加权（DW-）MRI，因此仅在一部分入组患者中，尚未收集到统计上可靠的数据。尽管存在一些技术或其他不可避免的限制，但我们得出的结论是，在当前的回顾性研究中，可以使用过程前MRI对子宫腺肌病的T2信号强度进行定量分析，以可靠地区分UAE术后的完全反应与不完全反应。简而言之，信号强度较暗的腺肌病与混杂或等于直肌肌肉信号强度的信号强度相比，对UAE具有更好的结果。就临床影响而言，我们想强调的是，腺肌病在T2WI上的信号强度对介入放射科医生在咨询和选择患者方面有帮助。例如，T2SR超过0.的子宫腺肌病以及从-μm大小的PVA颗粒开始的UAE会导致近乎％的子宫腺肌病坏死率。T2SR可以用作UAE早期治疗反应的预测指标，并且在鉴定具有对UAE的良好早期反应迹象的患者中表现出可靠的性能。我们提出了一种影像预测器（T2SR），可以识别出UAE的候选病人，并可以用于选择治疗方案并为有症状子宫腺肌病的患者提供咨询。原文：Jung,DC;Kim,MD;Oh,YT;etal.Predictionofearlyresponsetouterinearterialembolisationofadenomyosis:valueofT2signalintensityratioofadenomyosis.[J].EurRadiol.2,22(9):-9
译者述评：
本研究显示，单因素和多因素分析结果表明，T2SR与完全坏死显著相关（P=0.）。T2SR高于0.的症状性子宫腺肌病与UAE后完全坏死有关（敏感性.0，特异性.0，ROC曲线下面积[AUC]=0.）。
我中心的研究结果显示，病灶完全坏死患者（30/44例）术前T2SR为0.±0.，病灶不完全坏死患者（14/44例）术前T2SR为0.±0.，差异有统计学意义（t=2.，P=0.）。。T2SR预测术后病灶完全坏死的ROC曲线显示AUC为0.（95%CI：0.-0.），T2SR=0.为区分完全坏死和不完全坏死的最优截止值，敏感性80%，特异性70%。
译者简介：
靳勇
国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员、中核宝源优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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