脾脏位于人体左季肋区，是人体最大的淋巴器官，参加体内的免疫反应，协助消灭入侵的细菌、病毒；是人体重要的滤血器官，能将衰老的红细胞、血小板破坏。
脾功能亢进是由多种疾病引起的、可导致一种或多种血细胞减少，产生严重后果的一种综合征，最常见的是白细胞和血小板数量减少，有的同时还有红细胞数量的减少和血色素的降低。
年4月4日下午，针对一位脾功能亢进、脾大、顽固性血小板减少症的患者，西安医院赵新汉院长与肿瘤科马钟铃主任组织科室人员集中讨论，最终在影像中心的协同配合下，由西安交大一附院血管外科刘亚民教授、西安医院肿瘤科赵永华副主任医师完成西安医院首例部分脾动脉栓塞术。患者胡某，女，81岁，主诉：间断便血3月，腹部疼痛不适3天。于年3月8日入院，患者14年前诊断为升结肠中分化腺癌，13年前行结肠癌根治术，术后行辅助化疗3周期，未再复查。3月前无明显诱因出现便血，呈鲜红色糊状便，2-3次/日，量不多。入院查体：面部及双上肢前臂见散在小出血点。
入院后行结肠镜检查示：距肛门30cm可见乙状结肠部肠腔变形、狭窄，大小约5cm*5cm*6cm菜花样肿物腔内占位，堵塞部分肠腔，表面充血溃烂。病理结果示：乙状结肠小块高分化腺癌。血常规：血小板1×10^9/L；腹部超声示：脾脏厚约4.3cm，长径约13.9cm，肋下3.7cm，提示脾大。患者入院诊断：升结肠癌术后、乙状结肠高分化腺癌、脾大、血小板减少症。
患者入院后皮下注射重组人血小板生成素效果不佳，多次给予输注同型血小板治疗，但血小板值上升后又很快下降。经科室集中讨论后，认为是患者脾大、脾功能亢进导致顽固性血小板减少，此时最适合患者的治疗方法，即部分脾动脉栓塞术治疗。
术前准备：1.器材准备：X线机，高压注射器，脾动脉造影导管导丝，穿刺针，造影剂，明胶海绵或不锈钢螺圈等栓塞材料。2.常规术前检查，明确肝功能、肾功能、凝血酶原时间、血象及脾脏肿大程度。3.术前2d预防性应用广谱抗生素。手术步骤：1.采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管行腹腔动脉造影，观察脾动脉走行。2.借助导丝将导管超选至脾动脉造影，以每秒5～8ml，总量15～30ml注入造影剂，观察脾脏的大小及脾内病变情况，脾破裂可见造影剂外渗、血管离断等影像改变。3.采用明胶海绵颗粒，浸入含青霉素和庆大霉霉素的生理盐水中，引入微导管达脾脏下极供血动脉，明胶海绵栓塞。4.再次脾动脉造影，明确脾栓塞程度。若感不足，可补加栓塞，直至满意为止。退出导管，穿刺处压迫止血后加压包扎，平卧24h。手术过程顺利，患者术后安返病房。
术后处理：1.静滴广谱抗生素，预防脾脓肿形成。2.支持对症治疗。3.定期复查血常规、肝肾功能、胸片、腹部B超或CT。部分脾动脉栓塞术后3日，复查血常规，与入院时比较，患者血小板明显提升，手术效果显著。
部分脾动脉栓塞后，栓塞以远的脾脏血供中断，组织缺血梗死，最终使该部组织皱缩，正常脾脏组织缩小，吞噬作用减低，使外周血象升高，脾功能亢进得以纠正。该方法操作简单，适应症宽，具有创伤小，恢复快，且保留部分脾功能等优点，已成为脾功能亢进首选的治疗方法。
西安医院医院首例部分脾动脉栓塞术，是医院医疗技术方面的又一次重大突破，使医院综合医疗实力再次得以发展及完善。肿瘤科全体医护人员将会继续提升自我能力，为医院医疗事业的发展作出更大贡献。讨论Q部分脾动脉栓塞术的作用都有哪些？A1.脾脏缩小，并形成纤维包膜，可限制脾脏再生；2.白细胞、血小板和红细胞升高；３.肝功能改善，胆红素水平下降；４.血清白蛋白、总胆固醇水平升高；５.门静脉压力明显降低；6.在一定程度上预防、缓解或推迟发生晚期肝硬化一系列的并发症，如：门静脉高压性胃肠道疾病，食管胃底静脉曲张、大出血，顽固性腹水，感染，肝肾综合症，肝性脑病等。7.如果需要抗病毒（干扰素）治疗，部分性脾动脉栓塞可使白细胞、血小板升高，避免治疗期间血细胞进一步降低。Q脾切除与部分脾动脉栓塞术的选择？A脾功能亢进传统的治疗方法是外科脾切除术。但由于脾切除术往往伴有机体免疫功能下降，易并发感染和出血，因此该方法的应用受到一定的限制。随着介入放射学的发展，现多采用部分脾动脉栓塞术为代替疗法。Q部分脾动脉栓塞术的并发症？A1.栓塞后综合征：部分脾栓塞后几乎所有患者皆有一过性发热、左上腹疼痛和食欲不振。发热一般在38℃左右，少数可达39℃以上，持续1～3周，中度腹痛，对症处理即可。2.支气管肺炎和胸腔积液：多见于左侧，与脾栓塞后疼痛限制左侧呼吸运动及反应性胸膜炎有关。经抗生素和对症治疗可以恢复。3.脾脓肿：为细菌感染所致。与脾栓塞后脾静脉血流减慢、肠道细菌逆流入脾组织及无菌操作不严有关。控制栓塞范围、严格的无菌操作及围手术期预防性抗生素的应用可有效降低脾脓肿的发生率。一旦出现脾脓肿，应积极抗炎，尽早穿刺置管引流，或行外科手术治疗。4.脾破裂：栓塞后脾脏淤血、水肿，当有囊肿或脓肿形成时，可能出现脾破裂。一经发现需立即手术治疗。5.意外栓塞：常因插管过浅、注射压力过高及栓塞剂应用过量所致。深入超选插管和透视下缓慢注射栓塞剂是避免意外栓塞的关键措施。文字：王博
编辑：肖娟
审核：周洲
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