急性动脉闭塞，血栓栓塞占15%、血栓形成占85%，多见于有周围性动脉粥样硬化的患者。若未经治疗可导致截肢、并发脓毒血症，导致死亡。现结合宾夕法尼亚大学影像科的JamesX.Chen医生在auntminnie上的病例来对该病进行介绍。
病史
62岁男性，有严重的周围外周动脉疾病病史，数小时前突发右足疼痛和苍白。8个月前接受右侧股总动脉至腘动脉旁路移植术，2年前接受双下肢动脉支架术。彩色多普勒示右侧股总动脉内血流回声，但移植旁路及右下肢动脉（包括胫前动脉、足背动脉及腓动脉）内未探及回声。
影像学检查及发现
图1为右下肢DSA，示右侧股总动脉至腘动脉旁路完全闭塞（箭头示）
图2为导管溶栓术，栓塞的旁路内置入多侧孔导管（箭头示其顶点）
图3为溶栓术后DSA检查，血栓完全溶解，旁路再通
经左侧股总动脉行血管造影，导引鞘进入右侧股总动脉。数字血管剪影（DSA）示右侧股总动脉至腘动脉旁路完全闭塞（图1箭头示）。右侧浅动脉也有慢性闭塞表现。右侧股深动脉及其分支通畅，局部呈动脉粥样硬化性改变。可见既往右侧髂外动脉支架。
栓塞的旁路内置入多侧孔导管（图2箭头示其顶点），注入组织型纤溶酶原激活剂（tPA），以及肝素，PTT保持在正常值的1.25-1.5倍。
溶栓第四天再次行血管造影（图3），示血栓完全溶解，旁路再通。体检确认右下肢脉搏恢复、皮肤苍白缓解。
诊断
动脉移植旁路血栓形成致急性右下肢缺血（经导管直接溶栓治疗）
鉴别诊断
动脉移植旁路内血栓形成、下肢动脉栓塞、腘动脉陷迫综合征、动脉损伤
病例要点
急性下肢动脉缺血
急性动脉闭塞，血栓栓塞占15%、血栓形成占85%，多见于有周围性动脉粥样硬化的患者。类似的，移植动脉旁路内或邻近动脉也可由于原位血栓形成而导致闭塞。常见于腹股沟下的移植旁路。自体静脉移植5年通畅率约74%，合成物移植约39%。女性多于男性。
急性肢体缺血，若未经治疗可导致截肢、并发脓毒血症，导致死亡。
分类：卢瑟福标准（Rutherford标准）
I类：危害性小，多普勒可探及血流信号，无相关检查结果；
II类：可逆性缺血，静息痛、轻度神经系统损害、多普勒检查动脉血流信号消失，但静脉多普勒血流信号存在。又分为A：无紧急危害；B：严重危害。
III类：不可逆性缺血：灌注消失，感觉障碍，肌肉麻痹，完全没有多普勒信号。
临床表现主要为「5P」，疼痛（Pain）、麻痹（Paralysis）、感觉异常（Paresthesia）、苍白（Pallor）、无脉和四肢发冷（Pulseless,coldlimb）。
影像学特点
DSA（金标准）：血管突然中断，管腔充盈缺损。侧枝循环形成。栓子可表现为新月征。下肢动脉其他部位的动脉粥样硬化性狭窄。
治疗
对于RutherfordI和IIA：导管溶栓（CDT），并发症可有需要输血或干预的大出血（5%的病例），可直接按压止血、颅内出血（1%至2%的病例）、骨筋膜室综合征、远端栓塞；
对于IIB：外科血管重建术；
对于III：截肢。
编辑巩涛
责任编辑
刘芳
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