年护士执业资格考试距离
还有74天
第十三章第一节食管癌病人的护理
一、A1
1、1-食管癌的典型症状是
A、进行性厌食
B、进食时易哽噎
C、胸骨后烧灼感
D、胸痛，声音嘶哑
E、进行性吞咽困难
2、1-适用于食管癌普查的检查方法是
A、钡餐X线检查
B、CT
C、食管镜
D、脱落细胞学检查
E、MRI
3、1-食管手术后最严重的并发症是
A、肺炎、肺不张
B、吻合口瘘
C、吻合口狭窄
D、乳糜胸
E、出血
4、1-食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是
A、术前禁食
B、营养支持
C、纠正水电解质酸碱失衡
D、加强口腔卫生
E、术前3天温盐水洗胃
5、1-放疗引起局部皮肤红斑、灼痛时，错误的护理措施
A、保持清洁干燥
B、避免内衣摩擦
C、不宜日光直射
D、禁止热敷、冷敷
E、局部外涂碘酊
6、1-某女士，恶性肿瘤住院化疗，下列护理不妥的是
A、病室应安静、舒适
B、室温应保持15℃左右
C、定期消毒病室
D、严格控制探视
E、适当户外活动
7、1-恶性肿瘤化疗时应掌握的原则，不包括
A、诊断必须明确
B、有手术指征不可错过手术时机
C、注意不良反应
D、每周查白细胞
E、白细胞在0.4×以下时应停药
8、1-肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察项目是
A、脱发程度
B、食欲不振
C、恶心呕吐
D、皮肤损害
E、血白细胞和血小板计数
二、A2
1、1-患者男性，55岁。食管癌切除、食管胃吻合术后第5天，出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20×／L，高度怀疑发生了
A、肺炎、肺不张
B、吻合口瘘
C、吻合口狭窄
D、乳糜胸
E、出血
2、1-一老年男病人，1个月前，进食时偶发有哽噎感，胸骨后有刺痛，食后症状消失。近日来自觉吞咽困难，进食米粥也难下咽，明显消瘦，无力。首先考虑
A、食管炎
B、食管息肉
C、食管癌
D、胃癌
E、胃、十二指肠溃疡
三、A3/A4
1、1-患者男性，50岁。进行性吞咽困难半年，X线钡餐透视诊断为食管癌。
1、此患者最初期症状应是
A、食管内异物感
B、吞咽困难
C、持续性胸背部痛
D、声音嘶哑
E、喝水时呛咳
2、为了解肿瘤向外扩展情况，该患者还需行的检查是
A、B超
B、拍胸部正侧位片
C、CT
D、食道纤维镜检
E、食道拉网
3、该患者手术后护理错误的是
A、术后48小时内吸氧
B、适当止痛
C、尽量避免咳嗽
D、病情平稳后取半卧位
E、拔除胸腔引流管后尽早下床
2、1-女性，42岁。进食后胸骨后刺痛并有梗噎感2个月余，X线钡餐检查显示：中段食管黏膜皱襞增粗和断裂3cm。
1、进步检查确定诊断的检查方法是
A、CT检查
B、B超
C、核磁共振检查
D、食管脱落细胞等检查
E、纤维食管镜检查
2、对该病人首选的治疗方法是
A、根治性食管切除手术
B、姑息性切除手术
C、食管腔内置管术
D、胃造口术
E、食管胃转流的吻合术
3、首先应考虑
A、早期食管癌
B、中期食管癌
C、晚期食管癌
D、食管平滑肌瘤
E、食管炎
3、1-男性，73岁，因食管癌入院手术治疗，身高1.75cm，体重50kg，HR85次／分，R18次／分，既往吸烟50年，有家族史，平时喜食腌制食品。
1、食管癌的好发部位是
A、食管颈段
B、食管上段
C、食管中段
D、食管下段
E、食管腹段
2、此病人术前最重要的护理诊断是
A、知识缺乏
B、低效性呼吸型态
C、有外伤的危险
D、有皮肤完整性受损的危险
E、营养失调：低于机体需要量
3、食管癌典型的临床表现是
A、胸骨后烧灼感
B、胸骨后异物感
C、食欲下降、呕吐
D、消瘦、贫血
E、进行性吞咽困难
4、此病人出院后1个月又出现吞咽不畅，可能的原因是
A、反流性食管炎
B、幽门梗阻
C、肠梗阻
D、吻合口狭窄
E、吻合口溃疡
答案部分
一、A1
1、E
食管癌病人因食管内癌肿生长，吞咽困难日益加重，故出现进行性吞咽困难。
2、D
脱落细胞学检查可作为食管癌普查方法。
3、B
吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症，相当一部分的病人可因此死亡。
4、E
术前3天温盐水洗胃可缓解局部食管黏膜水肿。
5、E
应保持放射区清洁干燥。禁用刺激性药物外涂，避免摩擦、日光直射、冷、热等物理刺激。
6、B
室温应保持在20℃左右。
7、E
化疗前及化疗期间应定期检查白细胞和血小板，若白细胞低于3×／L应暂停给药。
8、E
化疗或放疗病人均可出现骨髓抑制。故应重点观察血白细胞和血小板计数。
二、A2
1、B
吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症，多发生在术后5～7天。消化道内容物的漏出，导致胸膜腔感染，表现为持续高热、呼吸困难、胸痛。根据以上症状可判断此患者发生了吻合口瘘。
2、C
该病人为男性老年病人，出现进行性吞咽困难，导致营养不良、脱水，应首先考虑食管癌。
三、A3/A4
1、
1、A
选项B、C、D、E为食管癌的晚期症状，可排除。食管癌患者最早期有不同程度的不适感觉，食物通过缓慢，有停滞感或异物感。
2、C
选项A对食管癌进一步诊断无意义；选项B不能清晰地判断肿瘤向外扩展的情况；选项D只能了解食道内病变；选项E适用于普查。CT可以通过图像重建，判断食管肿瘤的浸润层次、向外扩展程度。
3、C
食管癌患者术后第1天就要每1～2小时鼓励患者深呼吸、吹气球、有效咳嗽，促使肺膨胀，而不应避免咳嗽；病情平稳后半卧位和下床活动有利于呼吸和术后恢复。
2、
1、E
为明确诊断可行食管镜检查，直视病变，同时取部分组织进行病理检查。
2、A
该病人发病时间不长，钡餐检查显示病变仅3cm，可以考虑行根治性食管切除手术。
3、A
该病人有进食后胸骨后刺痛并有梗噎感，考虑可能存在食管病变，X线示中段食管黏膜皱襞增粗和断裂，故考虑早期食管癌。
3、
1、C
食管癌的好发部位是食管中段。
2、E
病人身高1.75m，体重50kg存在中度营养不良。
3、E
食管癌典型的临床表现是进行性吞咽困难。
4、D
病人在术后短期内出现进食困难，首先考虑为吻合口狭窄。
第十三章第二节胃癌病人的护理
一、A1
1、2-贲门胃底癌的突出表现是
A、嗳气、反酸
B、营养障碍
C、大量呕吐宿食
D、食欲缺乏
E、胸骨后疼痛和进行性哽噎感
2、2-胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列说法不正确的是
A、立刻拔除胃管
B、压迫眶上缘
C、穴位针灸
D、让患者放松
E、遵医嘱给予镇静或解痉药
3、2-毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时的呕吐特点是
A、呕吐胃内容物，不含胆汁
B、呕吐食物和胆汁
C、频繁呕吐，量少不含胆汁
D、呕吐量大，呕吐物为带酸臭味的宿食
E、呕吐物带臭味
4、2-“皮革胃”多见于
A、早期胃癌
B、结节型胃癌
C、溃疡局限型胃癌
D、溃疡浸润型胃癌
E、弥漫浸润型胃癌
5、2-胃肠道手术后留置胃管时，拔胃管的指征是
A、无肠鸣音
B、引流胃液转清
C、术后48～72小时
D、肛门排气后
E、无腹胀、呕吐
6、2-诊断早期胃癌最有效的途径是
A、超声检查
B、纤维胃镜
C、X线钡餐造影
D、腹部CT
E、HP检查
二、A2
1、2-患者女性，44岁，因月经紊乱，腹围增大。胃肠胀气伴腹痛，来院就诊，医生诊断为：卵巢癌。因肿瘤过大或伴有腹水，患者出现压迫症状，如心悸、气促，护士指导患者应采取的体位是
A、右侧卧位
B、仰卧位
C、左侧卧位
D、坐位
E、截石位
2、2-患者女性，28岁。胃大部切除术后4天，体温38.5℃，切口疼痛，应考虑
A、外科热
B、切口感染
C、腹腔感染
D、肺部感染
E、膈下脓肿
3、2-患者男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突发上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了
A、吻合口梗阻
B、倾倒综合征
C、十二指肠残端破裂
D、急性输入襻梗阻
E、输出襻梗阻
4、2-患者男性，37岁，患胃溃疡9年余。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第5日，突发右上腹剧痛，腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。首先考虑并发了
A、吻合口出血
B、急性输入襻梗阻
C、倾倒综合征
D、吻合口梗阻
E、十二指肠残端破裂
5、2-患者女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后1周，进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含胆汁和食物。首先考虑的并发症是
A、吻合口梗阻
B、急性输入襻梗阻
C、输出襻梗阻
D、倾倒综合征
E、十二指肠残端破裂
三、A3/A4
1、2-患者女性，75岁。肠癌手术后一周清流饮食后出现腹痛、腹胀等腹膜刺激征，后经检查证实为肠瘘，拟再次行肠段部分切除吻合术。
1、手术后饮食治疗的原则是
A、高脂、高热量、高维生素饮食
B、高蛋白、高热量、少渣饮食
C、高蛋白、高糖、粗纤维饮食
D、高脂、高蛋白、高维生素饮食
E、适量蛋白、低糖、无渣饮食
2、手术前准确的护理措施是
A、禁忌灌肠
B、肠内外营养结合支持治疗
C、全身使用抗生素
D、清除瘘口周围油膏
E、仅需经肛门清洁灌肠
3、该患者手术后正确的活动指导为
A、尽早活动
B、在瘘口封闭后活动
C、鼓励早期下床
D、绝对卧床休息2周以上
E、以主动活动为主
2、2-患者男性，45岁。一个月前觉上腹不适，疼痛，食欲减退，并有反酸、嗳气，服抗酸药未见好转，3天前出现黑便。近1个月来体重下降4kg。
1、初步考虑最可能的诊断是
A、胃溃疡
B、胃出血
C、胃癌
D、胃息肉
E、萎缩性胃炎
2、为尽快明确诊断，首选下列哪项检查
A、胃酸测定
B、胃镜检查
C、X线钡餐
D、B型超声波
E、粪便隐血试验
3、该病的发生与下列哪项因素无关
A、进食腌制食物
B、胃溃疡
C、遗传
D、内分泌紊乱
E、幽门螺旋杆菌感染
4、胃癌晚期最常见的转移部位是
A、肝
B、肺
C、胰
D、肾
E、骨骼
5、若行手术治疗，术前准备不包括
A、备皮
B、配血
C、洗胃
D、肠道清洁
E、口服肠道不吸收的抗菌药
3、2-患者男性，45岁，胃溃疡史8年。近1个月来上腹不适、疼痛、反酸、嗳气等症状明显加重，体重下降3kg。经胃镜检查确诊为胃癌，拟行胃大部切除术。
1、腌制食品中含有的哪种物质与胃癌的发生密切相关
A、脂肪含量高
B、氯化钠的含量高
C、亚硝酸盐
D、含防腐剂
E、含添加剂
2、不属于胃癌病因的是
A、胃下垂
B、萎缩性胃炎
C、胃息肉
D、胃溃疡
E、幽门螺旋杆菌感染
3、胃癌的早期体征是
A、无明显症状
B、上腹部深压痛
C、黑便
D、呕血
E、体重明显下降
4、若行手术治疗，术前不予洗胃的原因是
A、避免引起胃出血
B、避免引起急性胃扩张
C、避免引起胃穿孔
D、避免洗胃造成癌细胞的脱落种植
E、避免患者出现虚脱
5、关于胃管的护理，下列不正确的是
A、妥善固定和防止滑脱
B、保持胃管通畅
C、观察引流液的颜色、性质和量
D、若胃管堵塞可用大量生理盐水冲洗
E、胃肠蠕动恢复后可拔胃管
答案部分
一、A1
1、E
贲门胃底癌的突出表现是胸骨后疼痛和进行性哽噎感。此类习题记忆即可。
2、D
此题答案D为干扰选项，顽固性呃逆和患者精神状态没有关系。
3、A
毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时，病人表现为进食后上腹饱胀，呕吐。呕吐物为食物，不含胆汁。
4、E
“皮革胃”又称为“革囊胃”，是胃癌的一种类型。胃癌生长方向并不是向胃腔内突出，而是向黏膜下层、肌层、浆膜层浸润。最终使得胃黏膜皱襞消失，胃腔缩小，胃壁全层增厚、变硬，坚如皮革，故而得名“皮革胃”。浸润型胃癌：此型也分为两种。一种为局限浸润型，癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬，皱壁消失，多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者，称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在粘膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。
5、D
胃肠道手术后禁食时间应适当延长，待肛门排气后即可停止胃肠减压。所以此题应选D。
6、B
纤维胃镜是诊断早期胃癌有效方法，可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。超声胃镜能观察到胃粘膜以下各层次和胃周围林静脏器的图像。所以选B。
二、A2
1、D
肿瘤过大或伴有腹水，患者出现压迫症状，如心悸、气促，出现压迫症状坐卧位才能减缓症状。
2、B
手术热一般不超过38.5℃，若术后3～6天仍持续发热，提示感染或其他不良反应，由于该患者有切口疼痛，故提示切口感染。
3、D
急性输入襻梗阻是毕Ⅱ式胃大部切除术后的并发症，临床表现为突发上腹部剧痛，频繁呕吐，量少，多不含胆汁，呕吐后症状不缓解。根据患者的临床症状，应是并发了急性输入襻梗阻。
4、E
十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切除术后早期的严重并发症。一般多发生在术后3～6天。临床表现为突发上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征。结合该患者的症状，应是并发了十二指肠残端破裂。
5、C
输出襻梗阻是毕Ⅱ式胃大部切除术后的并发症，患者表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁；急性输入襻梗阻患者表现为上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，呕吐量少，多不含胆汁；吻合口梗阻患者表现为进食后出现上腹饱胀和呕吐，呕吐物为食物且不含胆汁；倾倒综合征患者除了胃肠道症状外，还有循环系统症状；十二指肠残端破裂患者主要表现为突发上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征。结合该患者的临床表现，并发输出襻梗阻的可能性最大。
三、A3/A4
1、
1、B
饮食刺激胆汁分泌，进入肠道的胆汁酸，主要在回肠通过重吸收经门脉返回肝脏，手术行肠段切除后致使胆汁酸重吸收减少，故不正确；选项C粗纤维食物难以消化吸收，进入肠道后吸收肠道内水分，加重肠道负担，增加了肠瘘机会，因此肠瘘术后应少渣饮食；为了维持患者营养，应行高蛋白、高热量饮食，因此正确答案选B。
2、D
肠瘘手术当日晨应从肛门和瘘口两个径路做清洁灌肠，故A、E不正确；术前3～5天禁食，口服肠道不吸收的抗菌药物，无需全身使用抗生素，故B、C错误；肠瘘手术前需保持瘘口周围清洁干燥，清除瘘口周围的油膏，故D正确。
3、B
肠瘘术后活动原则为在瘘口封闭后进行，故A、C不正确。B正确，肠瘘患者卧床期间可行肢体被动活动、深呼吸。当瘘口愈合后再指导离床活动，故C、E、D不确切。
2、
1、C
根据患者的临床表现，即上腹不适，疼痛，食欲减退，反酸、嗳气，可能患胃溃疡和胃癌，但服抗酸药未见好转，加之体重下降明显，伴有黑便，故考虑胃癌可能性最大。所以此题正确选项是C。
2、B
纤维胃镜是诊断早期胃癌有效的方法。可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。所以此题选B。
3、D
胃癌的发生与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变，饮食（如长期进食腌制食物）、环境、遗传和基因因素、幽门螺杆菌感染有关。暂未有证据显示与内分泌紊乱有关。所以此题应选D。
4、A
胃癌晚期最常见的是肝转移，其他如：肺、脑、肾、骨。所以此题应选A。
5、C
为了避免洗胃造成癌细胞的脱落种植，对无梗阻的胃癌患者，术前不予洗胃，所以习题选C。
3、
1、C
亚硝酸盐的致癌机理是：在胃酸等环境下亚硝酸盐与食物中的仲胺、叔胺和酰胺等反应生成强致癌物N-亚硝胺。腌制食品中最重要的成分就是亚硝酸盐，所以此题正确选项为C。
2、A
在目前认为胃癌与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变有关。幽门螺旋杆菌也是重要因素之一。
3、B
胃癌病人早期体征仅有上腹部深压痛，晚期病人可扪及上腹部肿块。所以此题应选B。
4、D
为避免洗胃造成癌细胞的脱落种植，对无梗阻的患者，术前不予洗胃。所以此题正确选项为D。
5、D
胃癌患者术后胃管护理应注意：妥善固定，防止滑脱、移动、扭曲和受压；保持胃管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管。所以要在每次输入营养液后用生理盐水或温开水20～30ml冲管。肠蠕动恢复后可拔除胃管。术后可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过～ml，所以要加强观察引流液的颜色、性质和量。题目中问不正确的选项，所以此题应选D。
第十三章第三节原发性肝癌病人的护理
一、A1
1、3-与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是
A、甲型肝炎
B、乙型肝炎
C、肝脓肿
D、中毒性肝炎
E、肝棘球蚴病
2、3-原发性肝癌主要转移的部位是
A、肝内
B、肺
C、左锁骨上淋巴结
D、骨
E、腹腔内种植
3、3-肝癌患者最常见和最主要的症状是
A、肝区疼痛
B、低热
C、腹胀、乏力
D、食欲缺乏
E、消瘦
4、3-为明确肝内占位病变的性质，下列检查项目最有意义的是
A、谷丙转氨酶
B、谷草转氨酶
C、甲胎蛋白
D、癌胚抗原
E、乳酸脱氢酶
5、3-肝癌患者术前肠道准备最主要的目的是
A、预防术中污染
B、有利切口愈合
C、预防术后血氨增高
D、预防术后肠道感染
E、预防腹腔脓肿的形成
6、3-原发性肝癌最常见的大体类型是
A、小癌型
B、结节型
C、溃疡型
D、巨块型
E、弥漫型
7、3-以下有关肝动脉插管化疗的病人护理叙述不正确的是
A、严格无菌操作
B、注药后用肝素液冲洗导管
C、若出现发热，应使用抗菌药物
D、定期局部换药
E、剧烈腹痛时应警惕其他部位动脉栓塞及胆囊坏死等并发症
8、3-与原发性肝癌的发生有关的肝病是
A、乙型肝炎
B、脂肪肝
C、肝血管瘤
D、肝囊肿
E、肝脓肿
9、3-原发性肝癌肝区疼痛特点是
A、间歇性隐痛
B、持续性胀痛
C、阵发性绞痛
D、刀割样疼痛
E、烧灼样疼痛
10、3-对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是
A、放射性核素肝扫描
B、B超
C、CT
D、血清甲胎蛋白测定
E、选择性肝动脉造影
二、A2
1、3-某肝癌病人作肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12／8kPa，首选应考虑
A、胆汁性腹膜炎
B、肠梗阻
C、肝断面出血
D、膈下脓肿
E、阑尾炎
2、3-男性，60岁，诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑
A、胆汁性腹膜炎
B、膈下脓肿
C、肝性脑病
D、内出血
E、休克
答案部分
一、A1
1、B
流行病学和实验研究均表明病毒性肝炎与原发性肝癌的发生有着特定的关系，目前比较明确的与肝癌有关系的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型3种。其中以乙型肝炎与肝癌关系最为密切。
2、A
原发性肝癌容易侵犯们静脉分支，癌栓经门静脉系统在肝内转移。
3、A
肝区疼痛为肝癌最常见的和最主要的症状，约半数以上病人以此为首发症状。
4、C
甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对专一性，阳性率约为70％，是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。
5、C
肝癌病人可能出现肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等并发症。所以在术前应观察病情；吸氧；避免肝性脑病的诱因；禁用肥皂水灌肠，便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。
6、B
按大体病理类型有结节型、巨块型和弥漫型，以结节型多见。按病理组织学类型原发性肝癌分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三类，我国以肝细胞型肝癌为主。
7、C
肝动脉插管化疗的病人灌注药物后常出现发热，通常因坏死组织吸收所致，可采用物理或药物方法降温，一般不使用抗菌药物。
8、A
原发性肝癌的原因不明，可能与下列病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素及其他化学致癌物质等有关。
9、B
肝区疼痛是原发性肝癌的常见首发症状，多为持续性钝痛、胀痛，主要因癌肿生长对肝包膜膨胀作用。
10、D
甲胎蛋白(AFP)的测定是目前公认的简便而确诊率高的原发性肝癌定性诊断方法，具有较高特异性。
二、A2
1、C
病人术后早期出现低血容量表现，首先应考虑肝断面出血。
2、C
肝叶切除术后病人易出现意识障碍，应首先考虑肝性脑病。
第十三章第四节胰腺癌病人的护理
一、A1
1、4-胰头癌的最主要症状和体征是
A、上腹痛
B、上腹部肿块
C、消化不良、腹泻
D、乏力和消瘦
E、黄疸进行性加重
2、4-壶腹周围癌者最早出现的临床表现是
A、黄疸
B、寒战、发热
C、贫血消瘦
D、消化道症状
E、上腹痛及腰背痛
3、4-资料表明，肺癌的一个最重要致病因素是
A、长期接触放射性物质
B、长期接触致癌物质
C、长期吸入污染的空气和烟尘
D、长期大量吸烟
E、长期接触石棉、铬、镍等物质
二、A2
1、4-患者女性，56岁，胰腺癌术后第一天，表情痛苦，心率加快，血压升高，多次询问后患者诉伤口疼痛严重。此时应首先给予的措施是
A、鼓励患者忍受疼痛
B、立即给予止痛药
C、给予止痛指导
D、继续观察
E、分散患者注意力
答案部分
一、A1
1、E
黄疸是胰头癌最主要的症状和体征，黄疸一般呈进行性加重，可伴有瘙痒症。大便呈陶土色。
2、A
肿瘤部位若靠近壶腹部周围，黄疸可较早出现。所以最早的表现是黄疸。
3、D
长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。资料表明，多年每日吸烟达到40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。
二、A2
1、C
术后疼痛会引起一系列全身不良反应，如心率增快、血压升高、高血糖、肌紧张、胃肠道反应等。因此应及时给予止痛，由于该患者为多次询问后才承认其疼痛，可推知患者害怕麻醉药成瘾，因此应首先给予止痛宣教。
第十三章第五节大肠癌病人的护理
一、A2
1、5-患者男性，63岁。反复发生黏液稀便、腹泻、便秘4个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块，粪便隐血试验(+)。发病以来，体重下降5kg。该患者最应该考虑
A、左半结肠癌
B、右半结肠癌
C、肠息肉
D、肠结核
E、直肠癌
B
右半结肠癌临床表现：1.腹痛不适约75%的病人有腹部不适或隐痛，初为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹部，很象慢性阑尾炎发作。如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时，也可出现绞痛，应注意与慢性胆囊炎相鉴别。约50%的病人有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。2.大便改变早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，与癌肿溃疡形成有关。待肿瘤体积增大，影响粪便通过，可交替出现腹泻与便秘。出血量小，随着结肠的蠕动与粪便充分混合，肉眼观察不易看出，但隐血试验常为阳性。3.腹块就诊时半数以上病人可发现腹块。这种肿块可能就是癌肿本身，也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。前者形态较规则，轮廓清楚；后者形态不甚规则。肿块一般质地较硬，一旦继发感染时移动受限，且有压痛。4.贫血和恶液质约30%的病人因癌肿溃破持续出血而出现贫血，并有体重减轻、四肢无力，甚至全身恶液质现象。
第十三章第六节肾肠癌病人的护理
一、A1
1、6-肾癌最早出现的临床表现是
A、乏力
B、腰痛
C、尿频
D、发热
E、血尿
二、A2
1、6-患者男性，40岁，B超、CT均提示右肾癌，病史中提示与肾癌发病相关的信息是
A、曾是潜水员
B、14岁开始吸烟至今
C、父亲有高血压
D、有尿道结石病史
E、喜饮酒
答案部分
一、A1
1、E
肾癌表现主要是：1.腹部包块：肾癌病人有腹部包块表现者约占20%，瘦长体型者更易出现，位于上腹部肋弓下，可随呼吸运动而上下移动。检查者所触及的可能是肿瘤本身，也可能是被肿瘤推移的肾下极。如果包块固定不动，说明肿瘤已侵犯肾脏周围的脏器结构，这种病人的肿瘤切除困难，预后不佳。2.血尿：肾脏通过尿液与外界发生联系，因此血尿是肾细胞癌最常见的临床症状之一，系由肿瘤侵犯肾盂或肾盏粘膜而引起。约40～60%左右的病人会发生不同程度的血尿，通常为间歇性全程无痛肉眼血尿，有时有条状血块，系输尿管管型。血块堵塞输尿管时可引起肾绞痛。3.疼痛：肾癌引起的疼痛多发生在腰部，性质为钝痛，发生率约为20%。原因除由于肿瘤生长牵张肾被膜外，还可由于肿瘤侵犯周围脏器或腰肌所造成，后一种疼痛往往较重且持久。血尿严重形成血块引起输尿管梗阻时可发生肾绞痛。
二、A2
1、B
目前研究显示，吸烟是肾癌唯一的危险因素，所以此题应选B。
第十三章第七节膀胱癌病人的护理
一、A1
1、7-膀胱癌的最具意义的临床症状是
A、尿急、尿频、尿痛
B、排尿困难
C、活动后血尿
D、无痛性肉眼血尿
E、贫血、水肿
2、7-泌尿系统最常见的肿瘤是
A、肾癌
B、膀胱癌
C、阴茎癌
D、肾细胞癌
E、前列腺癌
二、A3/A4
1、7-患者，男性，68岁；有30余年吸烟史。因无痛、间歇、肉眼血尿近1周来院就诊。
1、首先应考虑
A、膀胱炎
B、膀胱结核
C、肾盂肾炎
D、膀胱肿瘤
E、膀胱结石
2、该患者术后因尿流改道需佩戴集尿袋，易出现的护理问题是
A、焦虑/恐惧
B、知识缺乏
C、疼痛
D、预感性悲哀
E、自我形象紊乱
3、术后预防和推迟复发最有效的措施是
A、定期复查肝、肾、肺等脏器功能
B、膀胱灌注化疗
C、戒烟
D、膀胱镜检查
E、适当锻炼
答案部分
一、A1
1、D
膀胱癌最早出现的症状就是血尿，多数为全程无痛肉眼血尿。此题主要考核的是膀胱癌的临床表现。
2、B
膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。
二、A3/A4
1、
1、D
无痛、间歇、肉眼血尿是膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状。
2、E
3、B
第十三章第八节宫颈癌病人的护理
一、A1
1、8-妇科恶性肿瘤死亡率居首位的是
A、外阴癌
B、宫颈癌
C、子宫内膜癌
D、卵巢癌
E、绒毛膜癌
2、8-确诊宫颈癌最可靠的辅助检查方法是
A、宫颈刮片细胞学检查
B、碘试验
C、宫颈和宫颈管活体组织检查
D、阴道镜检查
E、B型超声
3、8-患子宫颈癌且有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用擦洗阴道的溶液是
A、1：高锰酸钾
B、新洁尔灭(苯扎溴铵)
C、洗必泰(氯己定)
D、1：高锰酸钾
E、1：0高锰酸钾
二、A2
1、8-患者女性，45岁，被诊断为宫颈癌。今日行手术，护士在做饮食指导时告知患者
A、手术日流食，次日可以进食半流食
B、手术当日禁食，次日可以进流食
C、手术当日及次日均禁食
D、手术当日禁食，次日不可以进流食
E、手术后禁食3天，静脉补充能量
2、8-患者女性，50岁。被诊断为宫颈癌。准备手术，护士为其肠道准备改为无渣饮食，时间应为
A、术前3日
B、术前2日
C、术前4日
D、术前5日
E、术前7日
3、8-患者女性，55岁，宫颈癌手术后2天，患者询问护士其尿管何时可拔出，护士的回答是
A、3天
B、5天
C、7～14天
D、4天
E、6天
4、8-患者女性，65岁，宫颈癌晚期需行子宫动脉栓塞化疗，术后穿刺点的处理，护士应协助医生
A、加压包扎2小时
B、加压包扎4小时
C、加压包扎24小时
D、加压包扎6小时
E、加压包扎8小时
5、8-患者女性，40岁。经妇科检查发现宫颈肥大，质地硬，有浅溃疡，整个宫颈段膨大如桶状。可考虑宫颈癌的类型是
A、外生型
B、内生型
C、溃疡型
D、颈管型
E、增生型
答案部分
一、A1
1、D
卵巢癌是女性生殖器官的常见恶性肿瘤，可发生于任何年龄，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。因早期无明显症状，一旦发现已属晚期，因此死亡率居妇科恶性肿瘤之首。此题选D。
2、C
宫颈刮片细胞学检查常用于普查，碘试验和阴道镜用于检测CIN和识别病变危险区，以确定活组织取材部位，提高诊断率。宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠且不可缺少的方法。所以此题选C。
3、D
有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用1：高锰酸钾溶液擦洗阴道。擦洗时动作要轻柔，以免引起大出血。
二、A2
1、B
根据宫颈癌病人护理的饮食指导：病人进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物。手术当日禁食，术后第一天（次日）可以进食流食。所以此题选B。
2、A
宫颈癌患者肠道准备：术前三日改为无渣饮食。按医嘱给肠道制菌药物。
3、C
宫颈癌患者术后留置尿管，保留尿管7～14天，应适应抗菌尿管及抗反流尿袋。
4、C
动脉插管化疗术后拔管后应压沙袋4～6小时，根据出血情况可调整压沙袋的时间。但要加压包扎24小时。
5、B
内生型又称浸润型。癌组织向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大、质硬，表面光滑或有浅表溃疡，整个宫颈段膨大如桶状。
第十三章第九节子宫肌瘤癌病人的护理
一、A2
1、9-患者女性，50岁，子宫肌瘤手术后，护士为其做出院指导时告知患者术后按时随访，首次随访时间是
A、术后2个月
B、术后1个月
C、术后6个月
D、术后1年
E、术后3个月
2、9-患者女性，45岁，体检B超发现子宫浆膜下肌瘤，询问护士该肌瘤最常见的临床表现，护士告知
A、下腹部包块
B、不孕
C、腰酸
D、月经量过多
E、白带增多
3、9-患者女性，50岁，体检B超发现子宫黏膜下肌瘤，询问护士该肌瘤最常见的临床表现，护士告知
A、下腹部包块
B、不孕
C、腰酸
D、月经量过多
E、白带增多
4、9-一子宫肌瘤患者，行子宫全切术后，护士为其进行术后指导，告知患者术后阴道残端肠线吸收，可致阴道少量出血，大约在术后
A、28～29天出现
B、21～22天出现
C、14～15天出现
D、3～4天出现
E、7～8天出现
5、9-患者女性，39岁，医生诊断为：子宫肌瘤，护士告知可能与女性激素刺激子宫肌瘤细胞核分裂、促进肌瘤生长有关，此激素是
A、雌激素
B、孕激素
C、雄激素
D、肾上腺素
E、黄体生成素激素
二、A3/A4
1、9-子宫肌瘤手术的患者，术后要保持尿管的通畅，勿折、勿压，注意观察尿量及性质。
1、术后尿量至少每小时在
A、ml以上
B、50ml以上
C、30ml以上
D、80ml以上
E、ml以上
2、术后常规拔除尿管的时间是术后
A、4天
B、3天
C、2天
D、1天
E、4小时
答案部分
一、A2
1、B
子宫肌瘤手术后，应1医院随访，检查伤口愈合情况。
2、A
此题考核的是子宫肌瘤常见临床表现的知识点，最常见的下腹部包快。
3、D
较大的肌壁间肌瘤使宫腔变大，子宫黏膜面积随之变大，子宫收缩不良或子宫黏膜增长过长等，会使月经周期缩短，经期延长、经量增多、不规则阴道流血。宫黏膜下肌瘤最常见的临床表现就是月经量过多。
4、E
子宫全切术后可有少量暗红色阴道流血，血量逐渐减少，若术后7～8天出现阴道流血，多为阴道残端肠线吸收所致。
5、B
孕激素可使子宫肌瘤细胞核分裂、促进肌瘤生长。记忆即可。
二、A3/A4
1、
1、B
术后尿量至少每小时在50ml以上，如尿量过少，应检查导尿管是否堵塞、脱落、打折、被压，排除上述原因后，要考虑患者是否入量不足或有内出血休克的可能，及时通知医生及早处理。
2、D
子宫肌瘤术后护理措施：①密切观察病人生命体征变化，每30～60分钟测量一次，待平稳后每天测量1～2次。注意观察病人面色、意识、表情变化及肢体温度、末梢循环状况，如发现异常，及时报告医生。②全麻术后采取去枕平卧，头偏向一侧，直到病人完全清醒。第二天可取半卧位，以减轻伤口的张力，利于局部血液回流。卧床时要勤翻身，24小时后可酌情下地活动，以防止肠粘连和下肢血栓形成，减少并发症的发生。③注意观察阴道流血及伤口渗血情况，如流血过多应立即通知医生处理。子宫肌瘤术后常规拔除尿管的时间术后1天。④注意观察尿液的色、量、性状有无改变。保持外阴清洁卫生。
第十三章第十节卵巢癌病人的护理
一、A2
1、10-患者女性，44岁，医生诊断为卵巢癌，需手术治疗，护士在为患者联系配血，配血量要达到
A、～ml
B、～ml
C、～ml
D、～0ml
E、～ml
2、10-一位卵巢癌患者，今日手术，术后需保留尿管，护士正确的护理应为
A、两天擦洗尿道口及尿管1次
B、每天擦洗尿道口及尿管3次
C、每天擦洗尿道口及尿管2次
D、每天擦洗尿道口及尿管4次
E、隔天擦洗尿道口及尿管1次
答案部分
一、A2
1、D
卵巢癌的护理措施，手术前护理，术前准备：配血量要达到～0ml。
2、C
每天擦洗尿道口及尿管2次，为了防止术后感染。
第十三章第十一节绒毛膜癌病人的护理
一、A1
1、11-胃肠型食物中毒最常见的病原菌是
A、沙门菌属
B、副溶血性弧菌
C、金黄色葡萄球菌
D、大肠杆菌
E、蜡样芽孢杆菌
二、A2
1、11-某施工队10余人，中午在食堂就餐后3小时后出现为腹痛、腹泻、呕吐等症状，并伴有恶心、呕吐，呕吐物为食用的食物。送至急诊就诊，最有可能是
A、细菌性食物中毒
B、急性胃肠炎
C、菌痢
D、中暑
E、胃溃疡
2、11-某施工队20余人，中午在食堂就餐3小时后出现腹痛、腹泻、呕吐等症状，并伴有恶心、呕吐，呕吐物为食用的食物，送至急诊就诊，对可疑食物、患者呕吐物、粪便进行细菌培养，查到病原体为沙门氏菌感染。首选抗生素为
A、喹诺酮类
B、四环素
C、阿米卡星
D、青霉素
E、大环内酯类
答案部分
一、A1
1、A
沙门菌属：它是胃肠型食物中毒最常见的病原菌，其中以鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、病牛沙门菌、鸭沙门菌等较常见。食品中，肉类、蛋品、乳类及其制品易受本菌污染。
二、A2
1、A
细菌性食物中毒临床表现：因类型而异。一般由活菌引起的感染型细菌性食物中毒多有发热和腹泻如沙门氏菌食物中毒时，体温可达38～40℃，还有恶心、呕吐、腹痛、无力、全身酸痛、头晕等。粪便可呈水样，有时有脓血、粘液。严重病例可发生抽搐、甚至昏迷。老、幼、体弱者若不及时抢救，可发生死亡。副溶血性弧菌食物中毒，起病急、发热不高、腹痛、腹泻、呕吐、脱水、大便为黄水样或黄糊状，1/4病例呈血水样或洗肉水样，病程1～7日多可恢复。细菌毒素引起的细菌性食物中毒，常无发热。葡萄球菌肠毒素食物中毒的主要症状为恶心、剧烈反复呕吐、上腹痛、腹泻等。肉毒中毒的主要症状为头晕、头痛、视力模糊、眼睑下垂、张目困难、复视，随之出现吞咽困难、声音嘶哑等，最后可因呼吸困难而死亡。患者一般体温正常、意识清楚。
2、A
喹诺酮类具广谱抗菌作用，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性高，对下列细菌在体外具良好抗菌作用：肠杆菌科的大部分细菌，包括枸椽酸杆菌属、阴沟、产气肠杆菌等肠杆菌属、大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、弧菌属、耶尔森菌属等。青霉素对革兰式阳性菌效果较好。
第十三章第十二节葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理
一、A1
1、12-关于葡萄胎患者的处理方法，下列说法正确的是
A、若阴道出血量不多，可暂观察
B、有大量出血者应立即行清宫术，并于清宫前滴注缩宫素以减少术中出血
C、卵巢黄素化囊肿均需手术切除
D、所有患者均需行预防性化疗
E、所有患者均需定期随访
2、12-下列实验室检查中与葡萄胎随访有关的是
A、T3
B、AFP
C、hCG
D、CA
E、HBsAg
3、12-葡萄胎清宫时应注意
A、预防患者过度紧张
B、预防人工流产综合征
C、讲解有关疾病知识
D、讲解术后注意事项
E、预防出血过多、穿孔、感染
4、12-年龄超过40岁且子宫小于妊娠14周大小的葡萄胎患者，处理的方法是
A、直接切除子宫
B、切除附件
C、直接化疗
D、清宫后放疗
E、先行止血治疗
5、12-葡萄胎患者黄素化囊肿的处理正确的是
A、一般情况下不需要处理，但发生囊肿扭转应手术治疗
B、一经发现应立即切除
C、当发生黄素囊肿扭转时应手术切除一侧卵巢
D、一经发现应在B超下行穿刺术
E、应切除囊肿及同侧卵巢
6、12-葡萄胎患者严密随诊的原因是
A、有恶变的可能
B、出院时未痊愈
C、可能再次复发
D、血hCG未降至正常
E、需观察阴道出血情况
答案部分
一、A1
1、E
葡萄胎患者一经确诊，应尽早清除宫腔内容物，为减少术中出血，可于吸宫开始后滴注缩宫素，以防宫缩时将水泡挤入血管。造成肺栓塞或转移。葡萄胎患者有10%～20%的恶变可能，因此所有患者要定期随访。此题应选E。
2、C
葡萄胎术后每周随访一次血、尿hCG，阴性后仍需每周复查一次。所以选C。
3、E
清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔、感染，由于葡萄胎子宫大而软、手术时出血较多，也易穿孔，所以应在手术室内在输液、备血准备下进行手术，待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后改用刮勺轻柔刮宫，术中及术后预防感染。
4、A
年龄超过40岁的葡萄胎患者，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫，保留附件。
5、A
卵巢黄素化囊肿一般不产生症状，一般情况下不需要处理，黄素化囊肿在水泡状胎块清除后2～4个月内自行消退，偶尔因急性扭转而致急腹症，当发生黄素囊肿扭转且卵巢血运发生障碍时应手术治疗。
6、A
葡萄胎患者有10%～20%的恶变可能，应严密随诊，以早期发现恶变倾向，对疾病预后尤为重要。随访内容包括：hCG测定、月经情况、有无异常阴道流血及其转移灶症状，并做妇科检查、B超检查。
第十三章第十三节白血病病人的护理
一、A1
1、13-急性白血病引起贫血最主要的原因是
A、红细胞寿命缩短
B、红细胞成熟受干扰
C、造血原料缺乏
D、出血
E、无效性红细胞生成
2、13-急性白血病患者出现头痛、恶心、呕吐、颈项强直等症状常提示
A、颅内出血
B、败血症
C、脑膜白血病
D、消化道出血
E、脑栓塞
3、13-诊断急性白血病最可靠的依据是
A、骨髓象见原始白细胞超过30％
B、有肝、脾、淋巴结肿大
C、血白细胞数剧增或剧减
D、骨髓象见较多中幼及晚幼白细胞
E、有出血、贫血、感染三大症状
4、13-对白血病病人进行健康教育的内容中，哪项错误
A、注意保暖，预防感染
B、坚持服药，了解不良反应
C、化疗前后2小时内避免进食
D、化疗期间每天尿量至少达ml
E、少量多餐
二、A2
1、13-患者男性，48岁，以急性白血病入院化疗，化疗后第7天，复查血象：血小板计数为15×／L，此时最主要的护理措施是预防和观察
A、口腔溃疡
B、药物不良反应
C、脑出血
D、尿道出血
E、尿酸性肾病
2、13-患者女性，28岁，诊断急性白血病，突然出现头痛、呕吐、视物模糊，提示
A、脑膜炎
B、脑炎
C、颅内出血
D、失血性休克
E、中枢神经系统白血病
3、13-李某，女，38岁。急性粒细胞性白血病，行静脉注射化疗药物后，立即出现注射部位疼痛、肿胀。护士应考虑
A、化疗药物反应
B、化疗药液漏出血管外
C、高渗性药液刺激血管壁所致
D、化疗药物过敏
E、血栓性静脉炎
4、13-男性患者，急性高热、皮肤苍白和出血。最能提示病人为急性白血病的是
A、肝、脾肿大
B、四肢关节痛
C、皮肤结节
D、胸骨疼痛
E、黏膜损害
5、13-某白血病病人需要进行化疗，为预防其不良反应，下列哪项护理措施不妥
A、防恶心、呕吐可服多潘立酮
B、防末梢神经炎服用维生素B
C、防尿酸性肾病服碳酸氢钠
D、防出血性膀胱炎应补足水分
E、防鞘内注药后头痛应给予止痛剂
答案部分
一、A1
1、B
急性白血病患者发生贫血的原因主要是由于红细胞成熟受干扰，正常红细胞生成减少。
2、C
由于化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，急性白血病患者容易发生中枢神经系统白血病，尤其在缓解期。轻者表现头痛、头晕，重者表现为头痛、呕吐、颈强直，甚至抽搐、昏迷，脑脊液压力增高。
3、A
急、慢性白血病都可以出现出血、贫血、感染三大症状，以及肝、脾、淋巴结肿大的临床表现，多数病人白细胞数增多。其中，急性白血病起病急，骨髓及外周血中多为原始及早幼细胞；慢性白血病起病缓慢，白血病细胞多为成熟和较成熟的细胞。
4、D
白血病病人应注意保暖，预防感染；坚持服药，对药物可能出现的不良反应也有所了解，以有效应对；化疗前后2小时内避免进食，少量多餐，可减少恶心、呕吐等不良反应的发生；另外，化疗期间每天液体入量至少在ml以上，以稀释尿液，预防尿酸性肾病等化疗药的副作用。
二、A2
1、C
急性白血化疗，骨髓抑制是化疗最常见的主要限制性毒性反应。大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制。因化疗所致骨髓抑制致血小板减少引起脑出血。所以此题选C。
2、E
根据中枢神经系统白血病临床表现：头晕、呕吐、视力障碍，抽搐，昏迷。根据题干中给出的症状即可判断为中枢神经系统白血病，所以此题选E。
3、B
病人在行静脉注射化疗药物后立即出现注射部位疼痛、肿胀，首先应考虑化疗药液外漏。
4、D
根据日前患者感染、贫血和出血的临床表现，如果合并胸骨疼痛，常提示骨髓腔内白血病细胞过度增生，对急性白血病的诊断有高度提示意义。肝、脾、淋巴结肿大，关节疼痛，口腔等处黏膜损害也是急性白血病患者可能出现的临床表现。
5、E
治疗白血病的化疗药可引起多种不良反应，应及时对症处理。如恶心、呕吐的消化道不适，可服多潘立酮缓解；长春新碱等引起末梢神经炎，可服用维生素B治疗；环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，应给予大量水分；由于大量白血病细胞被破坏，血液及尿液中尿酸浓度明显增高，故要求病人多饮水并碱化尿液，给予别嘌醇；鞘内注射甲氨蝶呤等化疗药物是防治中枢神经系统白血病最有效的方法之一，但可因化疗药物刺激或脑脊液压力改变导致患者头痛，应让其去枕平卧充分休息，可缓解症状。
第十三章第十四节骨肉瘤病人的护理
一、A1
1、14-Codman三角多见于
A、脂肪肉瘤
B、骨肉瘤
C、皮质旁肉瘤
D、骨髓瘤
E、骨巨细胞瘤
B
骨肉瘤X线表现：骨质表现为成骨性、溶骨性或混合性破坏。病变多起于骺端。因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨，称Codman三角，或垂直呈放别样排列，称“日光射线”现象。
第十三章第十五节颅内肿瘤病人的护理
一、A1
1、15-成人颅内肿瘤最好发的部位是
A、大脑半球
B、鞍区
C、小脑
D、脑干
E、小脑脑桥角
A
颅内肿瘤可发生于任何年龄，以20～50岁为最多见。少儿以颅后窝及中线肿瘤较多见，主要为髓母细胞瘤，颅咽管瘤及室管膜瘤。成人以大脑半球胶质瘤为最多见。
第十三章第十六节乳腺癌病人的护理
一、A1
1、16-乳房纤维腺瘤的主要临床表现是
A、乳房胀痛
B、乳头溢液
C、乳房肿块
D、乳头凹陷
E、双侧乳房不对称
2、16-乳癌常见而最早转移的淋巴结是
A、同侧腋下淋巴结
B、锁骨下淋巴结
C、锁骨上淋巴结
D、胸骨旁淋巴结
E、对侧腋下淋巴结
3、16-乳癌根治术后，为预防皮下积液及皮瓣坏死的主要措施是
A、半卧位
B、引流管持续负压吸引
C、加压包扎伤口
D、抬高同侧上肢
E、局部沙袋压迫
4、16-以下哪项是晚期乳癌的特征
A、乳头溢液
B、酒窝征
C、腋窝淋巴结融合固定
D、肿块3cm左右
E、肿块表面高低不平
5、16-乳房深部脓肿，诊断依据应是
A、皮肤红肿
B、乳房胀痛
C、发热
D、局部波动感
E、穿刺抽到脓液
二、A2
1、16-患者女性，55岁。行乳癌根治术后，患者化疗期间，白细胞降至4×／L，处理应首选
A、加强营养
B、减少用药量
C、输血
D、改变用药方案
E、暂停用药，服生血药
2、16-患者女性，30岁，经前乳房胀痛及出现肿块，月经后自行消退，应考虑为
A、乳腺癌
B、乳房纤维腺瘤
C、乳腺肉瘤
D、乳房囊性增生病
E、乳管内乳头状瘤
3、16-患者女性，20岁，乳房肿块，边缘清晰，活动度大，生长缓慢。最常见是
A、乳管内乳头状瘤
B、乳腺结核
C、乳腺纤维腺瘤
D、乳腺炎性肿块
E、乳腺囊性增生病
4、16-患者女性，45岁。发现右乳房无痛性肿块6天，对侧乳房正常；体格检查发现右乳房外上象限可扪及2.5cm×2.0cm肿块，质硬、活动度不大，可能的诊断是
A、乳房纤维腺瘤
B、乳腺癌
C、乳房囊性增生病
D、乳腺结核
E、乳管内乳头状瘤
5、16-患者女性，23岁。一周前无意中发现左乳有一无痛性肿块，查体发现肿块位于左乳内上象限，光滑，活动度大，质韧，双侧腋窝未扪及肿大淋巴结，该患者应采取的治疗措施是
A、长期口服三苯氧胺
B、局部热敷
C、肿块切除，手术中病理检查
D、乳腺腺叶切除
E、乳房切除
6、16-患者女性，55岁。无意中发现右侧腋窝淋巴结肿块2个月。查体：双侧乳房、锁骨上及颈部均未发现异常。活检证实为淋巴结转移癌，最可能的组织来源是
A、甲状腺
B、乳腺
C、肝
D、肺
E、脊椎
7、16-患者女性，40岁，近2个月来间断出现左侧乳头血性溢液。局部乳房无明显红、肿、热、痛，挤捏乳头时血性溢液增多，乳房内未扪及肿块。首先考虑的疾病是
A、乳房纤维腺瘤
B、乳腺囊性增生病
C、乳管内乳头状瘤
D、乳癌
E、急性乳房炎
8、16-患者女性，35岁。近1年来右侧乳房经常出现胀痛，于月经前疼痛加重，月经来潮后减轻。体检：右侧乳房可扪及多个大小不一的结节状和片状肿块，质韧而不硬，与周围乳腺组织分界不明显，并随月经周期而变化。首先考虑的疾病是
A、乳癌
B、乳房纤维腺瘤
C、急性乳房炎
D、乳管内乳头状瘤
E、乳腺囊性增生病
9、16-女，30岁，因乳癌行根治术，并经化疗。出院前进行健康指导。以下哪项对预防复发最重要
A、加强营养
B、参加体育活动增强体质
C、5年内避免妊娠
D、经常自查乳房
E、定期来院复查
10、16-一位42岁妇女，右侧乳腺发现一无痛性肿块，生长速度快，质硬，分界不清，同侧腋窝淋巴结肿大。应考虑
A、急性乳腺炎
B、乳腺癌
C、乳腺囊性增生
D、乳腺纤维腺瘤
E、乳管内乳头状瘤
11、16-女，50岁。右乳癌根治术后上肢活动受限。护士指导其患侧肢体康复锻炼，应达到的目的是
A、手能摸到同侧耳朵
B、肩能平举
C、肘能屈伸
D、手摸到对侧肩部
E、手经头摸到对侧耳朵
12、16-女，48岁，未婚，左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4cm，同侧腋窝2个淋巴结肿大，无粘连，诊断为乳癌，需手术治疗。此病人术前备皮范围是
A、胸部，同侧腋下及颈部
B、胸部，同侧腋下
C、胸部，同侧腋下及上臂
D、胸部，上臂
E、胸部，双侧腋下
三、A3/A4
1、16-患者女性，24岁。已婚，未生育，停经2个月余，阴道不规则出血1周，自测尿妊免阳性，血hCG高于正常妊娠月份，B超提示子宫大于正常妊娠月份。双侧卵巢有黄素化囊肿。
1、可能的诊断为
A、异位妊娠
B、先兆流产
C、葡萄胎
D、不全流产
E、难免流产
2、此患者确诊后首先应行
A、清除宫腔内容物
B、子宫全切术
C、预防性化疗
D、手术切除卵巢
E、遵医嘱给止血药物
答案部分
一、A1
1、C
乳房纤维腺瘤症状体征：1.肿块。大多在无意中发现乳房有肿块，2/3的肿块大小在1cm-3cm，个别有达10cm以上者，最大可达24cm。部位多在乳腺外上方，大多为单发性，少数为多发，呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，具韧性，活动良好，与表皮和胸肌无粘连。2.疼痛大多为无痛性肿块，仅14%有轻度疼痛，呈阵发或偶发或月经时激发。3.乳头有清亮溢液，但少见，约占0.75%。4.腋窝淋巴结不肿大。
2、A
乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结，初为散在、无痛、质硬，数目较少，可被推动；以后肿大的淋巴结数目增多，互相粘连成团，与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定。少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移。
3、B
乳癌根治术后整个乳腺腺体被摘除，乳房皮瓣下存在一个大的空隙，为了预防皮下积液及皮瓣坏死，促进皮瓣愈合，最有效的措施就是放置引流管持续引流积液、积血。
4、C
腋窝淋巴结融合固定提示乳腺癌癌肿发生了淋巴结转移，表示乳腺癌已进入晚期。
5、E
乳房深部脓肿由于位置较深，不会表现出明显的乳房红、肿、热、痛，也不易触摸到波动感，只有穿刺抽出脓液方能确诊乳房深部脓肿的存在。
二、A2
1、E
白细胞明显降低，考虑是化疗药物的副作用，所以应暂停用药，用生血药。此题选E。
2、D
乳腺囊性增生病为内分泌障碍性增生病，常见于中年女性，机体女性激素代谢障碍，特别是雌、孕激素比例可影响到乳腺实质增生的程度，因月经周期中雌、孕激素比例改变，患者可出现与月经周期有关的周期性乳房胀痛和肿块，多数表现为经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，分析题干信息与D相符，而其他选项均不符合。
3、C
乳腺纤维腺瘤，多见与20～25岁年轻人，该瘤生长缓慢，无疼痛，肿块数目常为单个，肿块边界清楚，无溢出，移动度不受限制。无转移病灶。根据题干，可以判断是乳腺纤维腺瘤，此题选C。
4、B
乳腺癌常发生于40～60岁绝经期前后的妇女。早期表现患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。常发生在乳房的外上象限。肿块质硬，晚期使肿块固定，不易推动。超声显像能发现直径在1cm以上的肿瘤。根据题干，可判断是乳腺癌。
5、C
在手术中切取或切除肿块速送冰冻病理切片检查，一般在20～30分钟内可获得镜检结果，来确定肿瘤的性质，决定手术方式。所以此题正确选项为C。
6、B
题干给出，无意中发现右侧腋窝淋巴结肿块2个月。乳腺癌最易转移的就是腋下淋巴结，中老年妇女，这是最应引起重视的一种疾病，乳腺癌，也是中老年妇女体检中重视的一项。
7、C
乳管内乳头状瘤多见于40～50岁的经产妇，病例发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂，有绒毛，有很多璧薄的血管，所以易出血。乳头溢液为血性，肿瘤多数较小，常不能触及。
8、E
乳腺囊性增生病主要临床表现是乳房胀痛和肿块，部分病人有周期性，与月经周期有关，多数为月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。肿块大小不一，呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬。根据题干症状此题应选E。
9、C
乳腺癌的发生与雌激素的存在有关，因此要预防肿瘤的复发最重要的是要降低雌激素的作用，妊娠时体内雌激素水平增高，容易导致肿瘤复发。
10、B
根据该病人病史所述，该肿块的特点为无痛性、生长快、质硬、与周围分界不清，同时还出现了同侧腋窝淋巴结肿大，因此应首先考虑为乳腺癌。
11、E
乳癌术后患肢康复的最终目的是患肢能够做到全范围的关节活动，上述5种活动中只有手经头摸到对侧耳朵能够使上肢全范围活动开。
12、C
该病人的诊断为乳腺癌，同时有淋巴结的转移，需接受根治术，因此术前的备皮范围应包括胸部，同侧腋下及上臂。
三、A3/A4
1、
1、C
阴道出血是葡萄胎最常见的症状，B超提示子宫大于正常妊娠月份。葡萄胎因滋养细胞增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量hCG的刺激，双侧或一侧卵巢呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。根据题干可判断为葡萄胎。
2、A
葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除，年龄超过40岁的患者，恶变率较年轻妇女高4～6倍，可直接切除子宫，保留附件，对于具有恶变倾向的葡萄胎患者选择性地采取预防性化疗。
第十三章第十六节乳腺癌病人的护理
一、A1
1、16-乳房纤维腺瘤的主要临床表现是
A、乳房胀痛
B、乳头溢液
C、乳房肿块
D、乳头凹陷
E、双侧乳房不对称
2、16-乳癌常见而最早转移的淋巴结是
A、同侧腋下淋巴结
B、锁骨下淋巴结
C、锁骨上淋巴结
D、胸骨旁淋巴结
E、对侧腋下淋巴结
3、16-乳癌根治术后，为预防皮下积液及皮瓣坏死的主要措施是
A、半卧位
B、引流管持续负压吸引
C、加压包扎伤口
D、抬高同侧上肢
E、局部沙袋压迫
4、16-以下哪项是晚期乳癌的特征
A、乳头溢液
B、酒窝征
C、腋窝淋巴结融合固定
D、肿块3cm左右
E、肿块表面高低不平
5、16-乳房深部脓肿，诊断依据应是
A、皮肤红肿
B、乳房胀痛
C、发热
D、局部波动感
E、穿刺抽到脓液
二、A2
1、16-患者女性，55岁。行乳癌根治术后，患者化疗期间，白细胞降至4×／L，处理应首选
A、加强营养
B、减少用药量
C、输血
D、改变用药方案
E、暂停用药，服生血药
2、16-患者女性，30岁，经前乳房胀痛及出现肿块，月经后自行消退，应考虑为
A、乳腺癌
B、乳房纤维腺瘤
C、乳腺肉瘤
D、乳房囊性增生病
E、乳管内乳头状瘤
3、16-患者女性，20岁，乳房肿块，边缘清晰，活动度大，生长缓慢。最常见是
A、乳管内乳头状瘤
B、乳腺结核
C、乳腺纤维腺瘤
D、乳腺炎性肿块
E、乳腺囊性增生病
4、16-患者女性，45岁。发现右乳房无痛性肿块6天，对侧乳房正常；体格检查发现右乳房外上象限可扪及2.5cm×2.0cm肿块，质硬、活动度不大，可能的诊断是
A、乳房纤维腺瘤
B、乳腺癌
C、乳房囊性增生病
D、乳腺结核
E、乳管内乳头状瘤
5、16-患者女性，23岁。一周前无意中发现左乳有一无痛性肿块，查体发现肿块位于左乳内上象限，光滑，活动度大，质韧，双侧腋窝未扪及肿大淋巴结，该患者应采取的治疗措施是
A、长期口服三苯氧胺
B、局部热敷
C、肿块切除，手术中病理检查
D、乳腺腺叶切除
E、乳房切除
6、16-患者女性，55岁。无意中发现右侧腋窝淋巴结肿块2个月。查体：双侧乳房、锁骨上及颈部均未发现异常。活检证实为淋巴结转移癌，最可能的组织来源是
A、甲状腺
B、乳腺
C、肝
D、肺
E、脊椎
7、16-患者女性，40岁，近2个月来间断出现左侧乳头血性溢液。局部乳房无明显红、肿、热、痛，挤捏乳头时血性溢液增多，乳房内未扪及肿块。首先考虑的疾病是
A、乳房纤维腺瘤
B、乳腺囊性增生病
C、乳管内乳头状瘤
D、乳癌
E、急性乳房炎
8、16-患者女性，35岁。近1年来右侧乳房经常出现胀痛，于月经前疼痛加重，月经来潮后减轻。体检：右侧乳房可扪及多个大小不一的结节状和片状肿块，质韧而不硬，与周围乳腺组织分界不明显，并随月经周期而变化。首先考虑的疾病是
A、乳癌
B、乳房纤维腺瘤
C、急性乳房炎
D、乳管内乳头状瘤
E、乳腺囊性增生病
9、16-女，30岁，因乳癌行根治术，并经化疗。出院前进行健康指导。以下哪项对预防复发最重要
A、加强营养
B、参加体育活动增强体质
C、5年内避免妊娠
D、经常自查乳房
E、定期来院复查
10、16-一位42岁妇女，右侧乳腺发现一无痛性肿块，生长速度快，质硬，分界不清，同侧腋窝淋巴结肿大。应考虑
A、急性乳腺炎
B、乳腺癌
C、乳腺囊性增生
D、乳腺纤维腺瘤
E、乳管内乳头状瘤
11、16-女，50岁。右乳癌根治术后上肢活动受限。护士指导其患侧肢体康复锻炼，应达到的目的是
A、手能摸到同侧耳朵
B、肩能平举
C、肘能屈伸
D、手摸到对侧肩部
E、手经头摸到对侧耳朵
12、16-女，48岁，未婚，左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4cm，同侧腋窝2个淋巴结肿大，无粘连，诊断为乳癌，需手术治疗。此病人术前备皮范围是
A、胸部，同侧腋下及颈部
B、胸部，同侧腋下
C、胸部，同侧腋下及上臂
D、胸部，上臂
E、胸部，双侧腋下
三、A3/A4
1、16-患者女性，24岁。已婚，未生育，停经2个月余，阴道不规则出血1周，自测尿妊免阳性，血hCG高于正常妊娠月份，B超提示子宫大于正常妊娠月份。双侧卵巢有黄素化囊肿。
1、可能的诊断为
A、异位妊娠
B、先兆流产
C、葡萄胎
D、不全流产
E、难免流产
2、此患者确诊后首先应行
A、清除宫腔内容物
B、子宫全切术
C、预防性化疗
D、手术切除卵巢
E、遵医嘱给止血药物
答案部分
一、A1
1、C
乳房纤维腺瘤症状体征：1.肿块。大多在无意中发现乳房有肿块，2/3的肿块大小在1cm-3cm，个别有达10cm以上者，最大可达24cm。部位多在乳腺外上方，大多为单发性，少数为多发，呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，具韧性，活动良好，与表皮和胸肌无粘连。2.疼痛大多为无痛性肿块，仅14%有轻度疼痛，呈阵发或偶发或月经时激发。3.乳头有清亮溢液，但少见，约占0.75%。4.腋窝淋巴结不肿大。
2、A
乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结，初为散在、无痛、质硬，数目较少，可被推动；以后肿大的淋巴结数目增多，互相粘连成团，与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定。少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移。
3、B
乳癌根治术后整个乳腺腺体被摘除，乳房皮瓣下存在一个大的空隙，为了预防皮下积液及皮瓣坏死，促进皮瓣愈合，最有效的措施就是放置引流管持续引流积液、积血。
4、C
腋窝淋巴结融合固定提示乳腺癌癌肿发生了淋巴结转移，表示乳腺癌已进入晚期。
5、E
乳房深部脓肿由于位置较深，不会表现出明显的乳房红、肿、热、痛，也不易触摸到波动感，只有穿刺抽出脓液方能确诊乳房深部脓肿的存在。
二、A2
1、E
白细胞明显降低，考虑是化疗药物的副作用，所以应暂停用药，用生血药。此题选E。
2、D
乳腺囊性增生病为内分泌障碍性增生病，常见于中年女性，机体女性激素代谢障碍，特别是雌、孕激素比例可影响到乳腺实质增生的程度，因月经周期中雌、孕激素比例改变，患者可出现与月经周期有关的周期性乳房胀痛和肿块，多数表现为经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，分析题干信息与D相符，而其他选项均不符合。
3、C
乳腺纤维腺瘤，多见与20～25岁年轻人，该瘤生长缓慢，无疼痛，肿块数目常为单个，肿块边界清楚，无溢出，移动度不受限制。无转移病灶。根据题干，可以判断是乳腺纤维腺瘤，此题选C。
4、B
乳腺癌常发生于40～60岁绝经期前后的妇女。早期表现患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。常发生在乳房的外上象限。肿块质硬，晚期使肿块固定，不易推动。超声显像能发现直径在1cm以上的肿瘤。根据题干，可判断是乳腺癌。
5、C
在手术中切取或切除肿块速送冰冻病理切片检查，一般在20～30分钟内可获得镜检结果，来确定肿瘤的性质，决定手术方式。所以此题正确选项为C。
6、B
题干给出，无意中发现右侧腋窝淋巴结肿块2个月。乳腺癌最易转移的就是腋下淋巴结，中老年妇女，这是最应引起重视的一种疾病，乳腺癌，也是中老年妇女体检中重视的一项。
7、C
乳管内乳头状瘤多见于40～50岁的经产妇，病例发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂，有绒毛，有很多璧薄的血管，所以易出血。乳头溢液为血性，肿瘤多数较小，常不能触及。
8、E
乳腺囊性增生病主要临床表现是乳房胀痛和肿块，部分病人有周期性，与月经周期有关，多数为月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。肿块大小不一，呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬。根据题干症状此题应选E。
9、C
乳腺癌的发生与雌激素的存在有关，因此要预防肿瘤的复发最重要的是要降低雌激素的作用，妊娠时体内雌激素水平增高，容易导致肿瘤复发。
10、B
根据该病人病史所述，该肿块的特点为无痛性、生长快、质硬、与周围分界不清，同时还出现了同侧腋窝淋巴结肿大，因此应首先考虑为乳腺癌。
11、E
乳癌术后患肢康复的最终目的是患肢能够做到全范围的关节活动，上述5种活动中只有手经头摸到对侧耳朵能够使上肢全范围活动开。
12、C
该病人的诊断为乳腺癌，同时有淋巴结的转移，需接受根治术，因此术前的备皮范围应包括胸部，同侧腋下及上臂。
三、A3/A4
1、
1、C
阴道出血是葡萄胎最常见的症状，B超提示子宫大于正常妊娠月份。葡萄胎因滋养细胞增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量hCG的刺激，双侧或一侧卵巢呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。根据题干可判断为葡萄胎。
2、A
葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除，年龄超过40岁的患者，恶变率较年轻妇女高4～6倍，可直接切除子宫，保留附件，对于具有恶变倾向的葡萄胎患者选择性地采取预防性化疗。
第十三章第十七节子宫内膜癌病人的护理
一、A2
1、17-患者女性，36岁。近一段时间出现不规则阴道出血，经量增多，并感到阴道排液也增多，并有恶臭。建议作
A、阴道分泌物悬滴检查
B、子宫颈活体组织检查
C、分段诊断性刮宫
D、阴道侧壁涂片
E、内诊检查
C
阴道不规则出血，阴道排液要考虑子宫内膜癌，为进一步确诊，首选分段诊断性刮宫。
第十三章第十八节原发性支气管肺癌病人的护理
一、A1
1、18-肺癌的早期症状是
A、食欲减退
B、持续性胸痛
C、咳嗽、痰中带血
D、大咯血
E、出现Horner综合征
2、18-资料表明，肺癌的一个最重要致病因素是
A、长期接触放射性物质
B、长期接触致癌物质
C、长期吸入污染的空气和烟尘
D、长期大量吸烟
E、长期接触石棉、铬、镍等物质
3、18-肺癌的早期症状为
A、食欲减退
B、持续性胸痛
C、咳嗽、痰中带血
D、大咯血
E、出现Horner综合征
4、18-肺癌患者的术前指导正确的是
A、减少抽烟
B、避免腹式呼吸
C、保持口腔清洁
D、锻炼浅而快的呼吸
E、避免将胸腔引流的方法告知患者以免引起焦虑和恐惧
5、18-下列肺癌患者术后呼吸道护理措施中错误的是
A、吸氧
B、定时给患者叩背
C、鼓励患者浅快呼吸
D、鼓励患者咳嗽
E、对气管插管者应严密观察其导管的位置
6、18-全肺切除术后患者，正确的护理措施是
A、24小时补液量0ml
B、输液速度为50滴／分
C、取全患侧卧位
D、取1／4侧卧位
E、胸腔引流管一般呈开放状态
7、18-肺段切除术后患者应取
A、平卧位
B、头低足高仰卧位
C、健侧卧位
D、1／4侧卧位
E、患侧卧位
8、18-患者肺癌术后上肢功能康复训练，护士作指导时不恰当的说法是
A、手术当天晚上就可以施行手臂、肩关节被动运动
B、术后第一天开始做主动运动
C、不可带胸腔闭式引流管下床活动
D、术后早期对肩关节进行上举、后收等活动
E、出院后对肩关节进一步做大幅度活动
9、18-支气管肺癌常见的呼吸系统早期症状是
A、声音嘶哑
B、胸痛
C、气促
D、呛咳
E、发热
二、A2
1、18-患者男性，70岁。有吸烟史40年，行腹部手术，术后最重要的护理措施是
A、取半卧位，减少患者活动量
B、协助床上活动，鼓励深呼吸，咳嗽排痰
C、加强营养
D、保证液体的摄入
E、全身或局部抗生素治疗
三、A3/A4
1、18-患者男性，56岁，近3个月来咳嗽，痰中带血，经抗感染、对症治疗后症状改善，但胸片示右肺门旁3cm×3cm左右肿块影，边缘模糊，右肺尖有钙化。吸烟，10年前曾患右上肺结核，已治愈，平素体健。
1、为确诊最恰当的检查方法是
A、再次痰液检查找癌细胞
B、经胸壁穿刺活检
C、支气管纤维镜检查
D、胸部CT
E、纵隔镜检查
2、该患者确诊为中央型肺癌，行右全肺叶切除术加淋巴结切除术，最不可能发生的并发症是
A、出血
B、感染
C、肺不张
D、肺水肿
E、腹泻
3、该患者手术后第1天，其护理措施中错误的是
A、协助患者深呼吸及咳嗽
B、适当给予止痛剂
C、24小时补液量控制在ml内
D、取头低仰卧位引流排痰
E、患者生命体征平稳后，协助其床旁站立移步
2、18-男性，55岁，近日因肺癌入院，待行手术治疗。
1、患者术前禁食和禁水的时间是
A、禁食6小时，禁水3～4小时
B、禁食8小时，禁水3～4小时
C、禁食10小时，禁水4～6小时
D、禁食12小时，禁水4～6小时
E、禁食14小时，禁水6～8小时
2、患者今日上午在全麻下行肺叶切除术，手术顺利，返回病房的卧位首先是
A、半坐卧位
B、去枕平卧，头偏向一侧
C、左或右侧卧位
D、中凹卧
E、1/4侧卧位
答案部分
一、A1
1、C
肺癌的早期，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续少量咳血，大量咳血则很少见。
2、D
长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。资料表明，多年每日吸烟达到40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。
3、C
肺癌早期，尤其是周围型肺癌多无症状，大多在胸部X线检查时发现。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中可带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血则很少见。
4、C
肺癌患者的术前指导为：停止抽烟；鼓励腹式呼吸及深呼吸；保持口腔清洁；将胸腔引流设备、目的及注意事项告知患者及家属以减轻患者及家属焦虑。
5、C
患者浅快呼吸易导致酸中毒，故不可取。此题应选C。
6、D
全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制往ml内，速度以20～30滴/分为宜。避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液。减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超过ml，速度易慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。
7、C
肺段切除术或楔形切除术者。应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。
8、C
适时早期活动可促进呼吸运动，防止肺不张和术侧肩关节僵硬及手臂挛缩。手术当晚即可施行手臂、肩关节的被动运动，术后第1天开始做主动运动；鼓励患者逐步下床活动；术后早期对肩关节进行上举、后伸、外展、内收、内旋、外旋等活动；出院后对肩关节进一步做大幅度活动，以恢复正常的活动功能。带有引流管者要妥善保护，但不影响下床活动。
9、D
该题考查原发性支气管肺癌的临床表现。原发性支气管肺癌的临床表现主要包括呼吸系统症状、全身症状、癌肿压迫和转移的症状等，声音嘶哑是喉返神经受压的表现，发热是肺癌的全身表现，而胸痛、气促和呛咳属呼吸系统的症状，其中咳嗽是最常见的早期症状，常以阵发性刺激性呛咳为首发症状。故D选项正确。
二、A2
1、B
高龄、吸烟史、腹部手术是术后发生肺炎、肺不张的常见诱因，因此预防肺部并发症最重要。
三、A3/A4
1、
1、C
根据题干给出的症状，高度怀疑是肺癌，而支气管纤维镜检查诊断中心型肺癌的阳性率较高，所以此题选C。
2、E
全肺叶切除术术后潜在并发症有：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征。所以此题选E。
3、D
肺癌手术后鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。适当给予止痛剂，观察病人呼吸效率。全肺切除术后病人应控制钠盐摄入量，24小时补液量要控制在ml内。全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位。所以答案D是错误的。
2、
1、D
成人术前禁食12小时、禁水4小时，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
2、B
患者手术刚返回一般意识尚未完全恢复，为防止误吸，应去枕平卧，头偏向一侧。待意识完全恢复，血压平稳后取半坐卧位。
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