病例10秒速览
术者简介徐锐
医院介入医学科主任医师
中国卒中学会神经介入委员会委员
国家卫健委脑防委神经介入专家委员会委员
中关村精准医学基金会介入医学专委会副主委
亚太血管联盟出血性疾病防治专委会常委
山东省疼痛医学会神经介入副主委
专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周三上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊
简要病史一般信息：67岁女性，发现颅内动脉瘤3周余。现病史：患者3周前行颅脑MRA发现右侧颈内动脉末端囊袋影，考虑动脉瘤，偶感头疼头晕，可耐受，无意识障碍，无言语不清，无肢体无力，无视力改变。于我院行脑动脉CTA提示：右侧颈内动脉C6段动脉瘤，颅内动脉粥样硬化并管腔不同程度狭窄（左侧椎动脉局部重度狭窄）。既往史：高血压病史10年余，糖尿病史10年余。查体:神志清，四肢肌力5级，病理征阴性。抗血小板药物应用：持续常规剂量双抗5天诊断：颅内动脉瘤椎动脉狭窄高血压糖尿病术前检查图1：-2-22CTA：右侧颈内动脉C6段动脉瘤；左侧椎动脉局部重度狭窄。
图2：HRMRI：动脉瘤壁未见强化。
手术过程图3：右侧颈内动脉床突段可见动脉瘤，直径约5mm，窄颈，形态欠规则。
图4：右侧椎动脉V4段见重度狭窄；左侧V3多发狭窄；患者暂无症状，药物治疗。
图5：SL-10微导管在微导丝引导下超选至动脉瘤内，填入Target5mm*10cm弹簧圈成篮，再依次填入3*8、3*6、2*6、1*2、1*1共6枚弹簧圈。术后即刻动脉瘤RaymondⅠ级栓塞。
图6：右侧颈内动脉正侧位造影显示颅内动脉显影好。
专家点评孙成建
医院介入医学科主任医师
中华医学会放射学分会神经介入放射学会委员
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员
山东省医师协会综合介入专委会副主任委员
山东省脑血管病防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会副主任委员
专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周四上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊
专家点评
颈内动脉动脉瘤病因尚不清楚，发病机制复杂。脑动脉CTA或MRA可能发现这段血管壁上异常隆起，如果怀疑是动脉瘤，行DSA明确诊断并进一步评估尤为重要。颈内动脉床突旁、眼动脉段动脉瘤孤立且直径小时破裂出血的风险低，可保守治疗和密切随访。有症状及动脉瘤直径较大时应积极治疗。由于该部位动脉瘤特殊的解剖位置及瘤体形态，外科手术操作空间狭小、暴露困难、容易损伤视神经等因素使手术难度和风险增加。近年来，随着介入材料及技术的发展，血管内治疗已成为床突旁、眼动脉段动脉瘤治疗的首选方法。本例患者动脉瘤位于眼动脉段内侧，为窄颈，故选择单纯弹簧圈栓塞术，术中动脉瘤致密填塞。术后患者无不适，查体正常。术者应对动脉瘤本身解剖以及动脉瘤和载瘤动脉的解剖关系充分了解并选择适合患者的手术方案。
[1]FalkDelgadoA,AnderssonT,FalkDelgadoA.Rupturedcarotid-ophthalmicaneurysmtreatment:anon-inferioritymeta-analysis