摘要：静脉血栓风险评估及干预措施-CSCO指南解读（-05-25）
导读：
无
Caprini风险评估量表的建立目标人群是内科和外科住院患者，且更侧重外科患者。根据不同高危评分，手术患者30天内VTE发生率分别为：0~1分0，2分0.70%，3~4分0.97%，5~6分1.33%，7~8分2.58%，9分及以上6.51%［10］。
2、Khorana风险评估量表是根据一项纳入约例肿瘤患者的前瞻性观察性研究所建立的，在中位时间为2.5个月的时间内，低风险患者（0分）的静脉血栓发生率为0.3%，中度风险患者（1~2分）的静脉血栓发生率为2%，而高风险患者（≥3分）的静脉血栓发生率为6.7%［11］。
记忆歌诀：
“极高危，胃、胰、脑”；
“高危6类，肺、淋、妇、膀、睾、肾”。
导读：
建议有条件的单位同时评估Caprini和Khorana量表风险等级，以风险高者为预防参考依据。对于评估结果，建议在床头悬挂危险红、黄、绿颜色标志牌，分别代表高、中、低/极低危险组（将低和极低风险组合并，增加实践的便捷性；若采用Khorana评分，可考虑将中危和高危组合并），有利于医护和患者对VTE积极干预措施。
4、基础预防策略：加强健康教育；足踝主/被动运动，被动挤压小腿肌群；注意尽早下床活动；避免脱水。
5、机械预防：
（1）基本原理：通过机械的方法增加静脉血流以及减少下肢静脉淤血。（2）主要方法：间歇充气加压泵、分级加压弹力袜、足底静脉泵。
（3）预防效果：可部分减少DVT风险，无出血风险，疗效逊于抗凝治疗。间歇充气加压泵效果优于分级加压弹力袜，且皮肤并发症少［12，13］。
（4）适用条件：对于VTE风险低、存在活动性出血或有出血风险的患者可单独给予机械预防；对于VTE风险较高者可联合抗凝治疗［14］。机械预防不应用于急性DVT患者或严重心房功能不全患者。此外，在存在大血肿、血小板减少症时，应综合考虑风险和益处的因素。对下肢动脉供血不足者慎用分级加压弹力袜。
6、外科患者出血风险评估：
7、内科患者出血风险评估
导读：
8、对于外科、内科住院肿瘤患者，一般原则为：没有出血或其他禁忌证的情况下，活动性恶性肿瘤伴急性内科疾病或行动不便的住院患者应进行药物预防，急性内科疾病包括充血性心衰、急性呼吸衰竭、急性感染、急性风湿性疾病和炎症性肠病［15，16］；对于已发生VTE预防再发患者，起始药物可选
LMWH、UFH、磺达肝素或利伐沙班［17-19］，如果持续活动性肿瘤患者
（如患有转移性疾病或接受化疗的患者）可以使用LMWH、直接口服抗凝药物或维生素K拮抗剂（VKAs）进行6个月的抗凝治疗，长期抗凝药物优选
LMWH、利伐沙班［20］。对于出血高风险者，尤其是胃肠道和泌尿生殖道恶性肿瘤患者，为减少出血风险，LMWH优于利伐沙班［21］。
内科住院患者：
（1）对所有诊断为活动性肿瘤（尤其是化疗期间）患者，可考虑预防性抗凝治疗；
（2）对中、高危（Khorana评分≥2）患者，建议贯穿住院期间抗凝治疗±机械预防，评分越高，治疗强度越强；
（3）骨髓瘤患者：对于接受具有高度血栓形成性的抗血管生成治疗者，即接受沙利度胺/来那度胺和高剂量地塞米松或阿霉素或多个药物联合化疗的多发性骨髓瘤患者，或伴有2个或以上独立的或骨髓瘤风险因素的骨髓瘤患者，推荐的预防性治疗是预防性使用低分子肝素或华法林（调整至INR2~3）。对于伴有1个或以下独立的或骨髓瘤风险因素的骨髓瘤患者，可使用阿司匹林75~mg，每日1次［24］。
门诊患者：
门诊经过Khorana评估为中、高危风险（评分≥2）肿瘤患者，可以考虑使用利伐沙班或低分子肝素进行血栓预防［25］。
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