（医院脑病科刘志华主任医师）
脑动脉瘤破裂会引起一种严重的疾病——蛛网膜下腔出血。治疗需要面对两个方面的问题：一是动脉瘤再次破裂引起致命性再出血，二是脑内积血对脑组织及脑血管的影响。
首要的问题是防止再出血，靠两种手术来实现，即颅内动脉瘤介入栓塞术或开颅动脉瘤夹闭术。而对于蛛网膜下腔出血合并大量脑内血肿的患者，开颅手术是首选方案，因为它既可夹闭动脉瘤，又可同时清除颅内血肿，去骨瓣减压。
但开颅手术并不适合所有患者。例如：高龄患者、Hunt-Hess分级高的重症患者、全身状况差及脏器功能不全的患者、后循环动脉瘤、家属不同意开颅者。难题没有好的解决方法，治疗就会陷入困境。
“双微创技术”就成为此类患者的一种选择。所谓“双微创技术”即颅内动脉瘤介入栓塞术+颅内血肿微创清除术或脑室引流术。先行全脑血管造影，明确脑动脉瘤的位置、大小、瘤颈、与载瘤动脉的关系。全面评估后，行介入栓塞术使脑动脉瘤达致密栓塞。随后行颅内血肿微创清除术或脑室引流术，解决脑内血肿或脑室积血问题。
脑动脉瘤栓塞术是目前临床上成熟的微创手术，只在患者大腿根部开一个不足5mm的穿刺口即完成手术。颅内血肿微创清术同样只在患者颅骨上钻一个3mm的小孔即完成手术，两种微创术式的结合即为“双微创技术”。
“双微创技术”的优点：①临床适应面广：上述所讲的不适合开颅的患者即可选择“双微创技术”。②环环相扣：脑血管造影后行脑动脉瘤栓塞术，随后即可施行颅内血肿微创清除或侧脑室引流术。③时效性强：颅内血肿微创清除术，在局麻下进行，一般30分钟内即可完成手术。④微创：微创+微创=双微创，是现代医学发展的方向，创伤小，恢复快，乐以被患者和家属接受。
但同时也要指出，“双微创技术”的应用要严格把握指征，对于血肿量大，占位效应明显的患者，不能替代开颅手术清除血肿和减压效果。
医院脑病科连续十多年荣获“颅内血肿微创清除术全国先进单位”。“双微创技术”治疗蛛网膜下腔出血合并颅内血肿，是我们在临床上开拓应用的创新技术，取得了满意的临床疗效，该技术被评为医院年度医疗创新奖一等奖，目前正在进一步开展相关的临床研究。
最后，和大家一起分享我们的一个病例吧：患者女性，60岁，主因“头痛、呕吐、意识不清10小时”，急诊入院，诊断为：蛛网膜下腔出血，右侧额叶血肿、脑室积血、前交通动脉瘤。行“双微创技术”治疗，恢复良好。
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