亲爱的患者：
根据您目前的检查结果及您的症状体征，我们怀疑您存在冠状动脉疾病。这一疾病需要做一个特殊的X线检查（左室造影及冠状动脉造影），如果通过冠状动脉造影发现了狭窄，必要的话就有可能需要立即用球囊导管进行扩张并且植入支架（管状结构用于支撑血管）。诊疗之前，您的医生将会和您探讨为什么这一诊疗是必要的以及如何做该诊疗项目。您应该清楚的知道诊疗过程可能带来的特定风险以及期望的结果，只有这样，您才能做出知情决策并且同意进行该诊疗。这个文件已经说明了该诊疗过程重要的注意事项，目的是为了帮助您准备与医生的交流并了解医生所说的要点。
一、为什么心导管检查是必要的
冠状动脉的狭窄通常是用于钙质、脂类以及血液成分在血管内壁形成的，这导致了心肌血供的减少，会引起心绞痛或者胸部紧缩压迫感，这常常由过量的运动导致。如果这些狭窄发展到阻塞血管的程度，那么可能出现心源性猝死。
心脏导管检查可以提供冠状动脉血管狭窄病变数量、部位、程度的信息，并可以评价心脏功能。在必要情况下，如果有治疗指征，检查过后，我们可以立即进行经导管治疗。经导管治疗（血管成形术coronaryangioplasty，PCI）的目的是为了扩张血管狭窄的部位，用支架稳定血管病变，并通过治疗后的血管恢复足够的心肌血供。
二、是否有其他的诊疗选择
其他的影像学检查能够观察冠状动脉的如CT和核磁共振都不够准确，医生不能够根据CT或者核磁共振来判断是否血管需要治疗。
根据不同的血管病变情况，改善心肌血供可以通过如下方法：
1、根据心导管检查结果，所有冠心病患者无论是否接受介入手术治疗都需要优化的药物治疗以降低风险。
2、在某些条件下，冠状动脉旁路移植术（搭桥）是推荐的。绝大多数搭桥的病人需要外科手术以打开胸腔。不过搭桥手术有相关的风险及并发症。所以决定是接受搭桥手术，还是球囊扩张，放或者不放支架需要考虑一些原则问题。比如冠状动脉病变的严重程度，狭窄的部位及数量，还有患者的年龄以及有无其它并发疾病。
3、其他的治疗手段还包括心导管作为基础的治疗如切割球囊、斑块旋磨和血栓抽吸导管等，这些手段都是作为单纯球囊扩张并植入支架不能成功处理病变的一种备用措施。检查手段也包括以心导管作为基础的血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）、血流储备分数测定（FFR）、瞬时无波型比率(InstantaneousWave-freeRatio,简称iFR)等。
您的医生考虑为您做冠状动脉造影，如果有指征，将进行经导管介入治疗（球囊扩张，必要时植入支架），如果需要其他的经导管诊疗手段，您的医生将会对您进行另外的沟通。
三、如果进行这一诊疗过程
为了检查心脏和冠状动脉血管，医生将从您的腕部或者肘部或者腹股沟部位穿刺血管，并将一根合成材料制成的可弯曲的导管在X线引导下，伸进左心室和冠状动脉血管开口。
通过向左心室注入造影剂，医生可以看到心脏的泵功能和瓣膜的功能（左心室造影）。
而冠状动脉造影是通过导管向冠状动脉血管注入造影剂，这样血管在X线下就会显影，医生能够发现血管存在的狭窄及阻塞病变。
手术是在穿刺部位局部麻醉的情况下完成的，在注射造影剂的时候，您将会感受到短暂的发热感。通常情况下您不会感觉到导管前进或是交换。
如果检查结果提示不需要进一步治疗，那么完成造影后，手术就结束了。
但是，如果狭窄病变需要扩张，那么一根球囊导管将通过心导管达到病变位置。球囊通常会被稀释的造影剂膨胀数次，每次持续几秒钟，很多病例会出现扩张的血管迅速恢复到原先狭窄的情况，因此支架的植入就很有必要。支架是很小的可以扩张的金属管（大多数是网状结构），支架将在X线引导下被植入正确的位置。很多支架表面还覆盖有防止支架内出现再次狭窄的特殊药物（所以叫药物涂层支架）。通过支架内球囊的膨胀，支架扩张并留在血管内，最后将空的导管撤回。
上述内容就是治疗的过程。导管撤出后，穿刺部位将会被处理，通常用闭合装置压迫，必要时缝合。
如果您看了上述内容，仍旧不能理解冠脉介入技术，请再看一下下面的视频，它会帮助您理解。
四、可能出现的并发症
并发症的风险每个病例之间都不相同，总的来讲，取决于冠状动脉病变的特点和程度。经导管治疗（球囊扩张、放置支架）比单纯的诊断（造影）风险更大，在一些意外情况下，并发症也可能威胁病人生命。
1、冠状动脉完全闭塞这常常发生于球囊扩张狭窄病变的过程中，如果造成了心肌梗死，并且不能立即置放支架开通血管，那么有必要进行紧急的搭桥手术。
2、胸前压榨感（心绞痛发作）在治疗过程中可能频繁发作，尤其是在球囊或支架扩张血管的过程中。
3、期前收缩（早搏）当导管接触心室壁的时候可能会诱发早搏，这经常发生，但大多数情况下是无害的。通常病人感觉不到这些早搏，只要调整导管的位置就可以让这些早搏消失。
4、心动过速需要药物治疗的心动过速非常少见。
5、严重心动过速可能发生，必要时需要电除颤（电击）治疗，或者临时应用起搏器。
6、心脏损伤导管所致的心脏损伤，比如血管穿孔导致血液进入心包腔，从而出现心包填塞，很少见，如果发生有必要进行心包穿刺将液体引流出来，甚至可能外科手术。
7、血管损伤可以有导管导致，可能出现血管壁血肿，如果出现血管撕裂，有必要的话会进行外科手术治疗。
8、神经损伤穿刺部位可能出现，常导致感觉异常，通常不需要治疗。
9、出血由于预防血栓的药物（大多数为肝素）在手术过程中的应用，出血的风险提高了，特别是在穿刺部位，当然也包括身体的其他部位，比如脑出血（造成偏瘫等并发症）。在一些特殊情况下，肝素还可以导致凝血机制的紊乱（肝素介导的血小板减少HIT），这可以导致血栓生成增加并出现血管急性闭塞。
出血可能需要外科手术来止血，并可能接受输血，与输血相关的风险包括感染（比如病毒性感染、艾滋病、疯牛病等，以及其他的一些未知病原体），您可以与医生共同商量决定是否需要自身献血，避免输血导致的风险。
10、血栓血管穿刺部位及导管走行部位均可能形成血栓，血栓还可能脱落，由血流带至其他部位，导致栓塞，比如脑血栓，出现偏瘫、视觉障碍、感觉障碍等，冠脉血栓可能导致心脏骤停，由于静脉血栓脱落导致的肺动脉栓塞，可以导致肺血流减少，出现呼吸衰竭，外周血管的栓塞，可能导致四肢缺血甚至坏死。
11、血肿容易发生在导管穿刺部位，血液外溢至血管壁外，与周围组织形成瘤体，又称假性动脉瘤，一旦发生，需要延长压迫时间，必要时手术清除血肿并缝合。另外一种情况，穿刺可能造成动脉和静脉之间形成瘘管，这也需要外科手术治疗。
12、肢体缺血穿刺部位所在肢体容易发生缺血，罕见情况下，如果有大的血栓阻塞四肢动脉，可能需要外科手术恢复血流，在极其意外情况下，四肢可能出现功能丧失，甚至出现坏死。
13、支架脱载很少发生，在放置支架过程中，支架可能从球囊导管上脱落，可以在由外周动脉到冠状动脉开口的过程中脱落，也可以在冠状动脉非目标病变部位处脱落。极端情况下可以导致心肌梗死及脑卒中。大多数情况下，血管介入措施可以处理，必要时可能需要外科手术。
14、支架相关感染少见，可能导致心脏骤停、心包出血、败血症，甚至导致进入ICU治疗。
15、穿刺部位感染发生率低，可能导致化脓，甚至败血症，必要时需要抗生素治疗，细菌感染心脏，可能出现心内膜炎。
16、过敏反应一小部分病人在注射药物如局麻用药、造影剂时，会出现轻度过敏反应，表现为恶心、皮肤瘙痒、皮疹等。大多数情况下不需要治疗，症状会自行缓解。严重的过敏反应很少见，会影响呼吸，甚至导致呼吸骤停，极其少见的会出现心力衰竭甚至休克。这些严重的过敏反应需要进入ICU治疗，甚至由于缺血出现器官的永久性损害，比如心脏损伤、肾功能衰竭、脑损害、癫痫、偏瘫。
17、持续性水肿在极其罕见的病例中，穿刺部位肢体会出现持续性水肿，这是由淋巴回流停滞引起的，需要进一步治疗。
18、皮肤、软组织和神经损伤常由于穿刺和注射药物引起，通常无需特殊治疗或者经过简单治疗可以痊愈。
19、再次出血经过压迫止血或者介入手段止血的穿刺部位再次出血。
20、导管打结如果锁骨下动脉或者腹部动脉极度迂曲，导管可能会拧结，严重的时候需要外科手术。
21、术后出血如果你发现肘部或者穿刺部位突然肿胀，请立即通知值班医生。
22、晚期血栓形成数月或者数年后，支架植入部位形成血栓，经常在停用抗血栓药物后出现，药物涂层支架增加了此并发症的几率，发生率在1%左右。
23、目前并没有科学证据证实药物涂层支架会增加癌症的发病率，但是也无法完全排除该可能性。
24、在患者已经存在肾功能损害特别是合并糖尿病的病人，造影剂可以导致肾功能的恶化，以及代谢紊乱（如低血糖、酸中毒等），特别是应用二甲双胍的病人。
25、如果病人有潜在的甲状腺功能障碍，造影剂可能造成甲状腺功能亢进，会在术后数小时到数天内出现颤抖、不明原因发热感、兴奋、出奇的贪吃、腹泻、眼突和心率过快，这些并发症必要时可能需要药物治疗。
26、放射线相关损伤手术在X线引导下完成，尽管随着X线装置的改进，射线暴露量减少，允许检查时间延长，必要时可以重复检查，但是，仍可能对人造成损害（比如皮肤损害），这种损害极其少见，一般出现在大剂量放射线照射情况下，但是我们不能预测射线的远期效应。
在怀孕情况下，X线对胎儿有致畸作用，因此如果您已经怀孕或者打算要繁育后代，请告诉您的医生。
五、如何保障治疗成功
一般来说，球囊扩张及支架植入是安全有效的，没有大的并发症，这取决于病变的严重程度以及手术的结果。但是极少数病人支架内可能出现再次狭窄，这会导致患者再次出现症状，大多数这种再狭窄病例，可以再次植入支架或者球囊扩张，但是，如果反复出现支架内再狭窄，应该推荐搭桥手术治疗。
药物涂层支架植入血管后，可以通过缓慢释放药物抑制血管内皮增生，从而延缓血管再次出现狭窄，但是这期间存在支架内血栓的风险，因此根据支架种类的不同，在1年左右的时间里，病人需要服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷等），这些药物有它们自己的相关副作用，比如增加了出血风险。您的医生会向您强调这些药物的用法，有少量的病人，必要时需要终身服用这些药物。
六、注意事项说明：
术前注意事项
术前可以吃东西，但最好禁食（比如6个小时），您需要咨询您的医生术前禁食时间。
术前一天不要吸烟。
请仔细根据医生的要求服用术前必要的药物。
药物必须根据医生的建议服用，特别是治疗糖尿病的药物（特别是二甲双胍）。
术后注意事项
如果是腹股沟部位穿刺：
1、请平卧并且保持穿刺腿伸直静止。大多数情况下，鞘管会在术后几小时内移除，医生或者护士会在穿刺部位压迫15-30分钟直至止血。
2、穿刺点止血后，请听从医生的建议（比如保持卧床，以保证穿刺点永久性闭合）。
3、如果再次出血或者穿刺点部位疼痛，请按住穿刺部位并且立即通知护理人员。
4、如果你感觉穿刺肢体麻木，请通知护理人员。
上述建议同样适用于上肢穿刺的情况，如果应用了缝合技术，您的医生会给您特殊建议。
术后几天避免过度劳累，举重物或者拉很重的东西，这些活动会增加出血风险。
如果您的健康情况恶化（比如出现了心绞痛，其他心脏症状，发热，寒战，四肢感觉异常等），请通知您的医护人员。
七、后续诊疗及随访建议
您需要在术后最初的几个月内做1次运动负荷心电图，必要时可能还要再次接受冠状动脉造影复查。您的医生将给您确切的建议，告知您如何进行复查及如何用药（比如预防血栓用药）。
请您务必在出院前与您的医生讨论如下事项：
1、您需要服用那些药物，各多长时间；
2、什么时间可以停止随访？
3、什么时间可以恢复工作？
为了减少复发及死亡的危险因素，您应该戒烟，保持正常体重，进行适当足量运动，摄入适量营养，并遵从医生的其他建议。
薛大夫热线，这是一个提供医学科普知识及心血管专业交流渠道的平台，更是一个医患沟通的阵地。为广大病友提供心内科常见病多发病的诊断、治疗、护理、康复常识。
希望大家能够把我的儿童白癜风症状北京医院看白癜风多少钱