肺栓塞患者临床死亡率较高，对于高危肺栓塞患者该如何治疗？年5月16日，在线上举办的第五届血管创新论坛（VINNOVA）上，医院、医院的翟水亭教授分享了使用AngioJet流变抽吸治疗高危肺动脉栓塞的实战经历。（会议回看视频已上线，文末有相关观看教程）
单中心治疗经验
本中心尝试对肺动脉栓塞患者进行AngioJet血栓抽吸术，手术成功人数为30/33例，围手术期死亡人数为3/33例，严重并发症发生人数为9/33例（27.2％）。
病例分享病例1（女，66岁）主诉：突发意识丧失3天。
现病史：3天前患者突发呼吸困难、意识丧失，数分钟后意识恢复，仍有呼吸困难症状，医院，CT检查诊断为“肺栓塞”，后肺栓塞症状加重，为进一步诊治来院。
治疗过程：经颈静脉，AngioJet肺动脉血栓抽吸术。术后复查造影及肺动脉CTA，患者恢复较好。
病例2（男，86岁）主诉：右侧股骨颈骨折2周。
术前超声：下肢肌间静脉血栓形成。
治疗过程：行股骨头置换术后，皮肤缝合过程中出现顽固性血压下降，彩超提示右心压力升高，考虑肺栓塞。急诊建立ECMO，之后血管外科造影证实急性高危肺栓塞，在ECMO保驾下行AngioJet肺动脉血栓抽吸术。术后3天撤除ECMO，1周脱机拔管，之后抗凝治疗。患者恢复较好。
三个创新点
1、新概念
急性肺栓塞诊疗指南（欧洲／美国）中，将急性肺栓塞分为高危、中危和低危。其中，高危患者死亡率＞15％。本中心在临床中对高危患者进一步细化，提出“极高危肺栓塞”的概念。极高危肺动脉栓塞，即无创通气及血管活性药物使用后，仍需要生命支持的肺栓塞患者。
2、新技术
急性高危肺栓塞的治疗目的在于缓解心功能紊乱和防止再发，尽可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。介入治疗的目的是消除主要肺动脉阻塞性血栓，促进RV恢复，改善症状和提高生存率。治疗方式多样，包括：血栓清除术、导管抽栓术、碎栓术、流变抽栓术（AngioJet）、外科血栓切除术等。本中心尝试在ECMO保障下行AngioJet肺动脉血栓抽吸，最大程度保证手术疗效和患者的安全。
3、新理念
为尽快抢救急性肺栓塞患者，成立院内极高危肺栓塞多学科团队及快速反应小组，在最短时间内给予患者最好的治疗。
小 结
急性致死性肺动脉栓塞危害大，需要新的分类方法制定不同的治疗方案。AngioJet治疗肺动脉栓塞可以取得良好的临床效果，但手术并发症不容忽视。临床上，尝试在ECMO护航下治疗，可保证手术效果，同时保护患者的生命安全。最后，医院可用资源和专业情况，采用致死性肺动脉栓塞的多学科团队等新的治疗理念，可为极高危肺栓塞患者提供及时、有效地救治。
往期回顾
第五届血管创新论坛（VINNOVA）
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