继续关于UAE术后怀孕和生产安全性的讨论，这篇是发表在CVIR（o欧洲介入放射学杂志）上的综述文章。由于篇幅较长，而且主要结果已经在摘要中显示，我主要翻译和分享了讨论部分的内容。
子宫肌瘤栓塞术后妊娠及其结局的系统评价和Meta分析摘要：子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤已有二十年的历史。大多数患者处于生育年龄，许多人希望将来怀孕。在这项研究中，我们将评估接受UAE患者的生育能力、妊娠及其结局。在这篇系统综述中，我们对PubMed和Medline、知识网、googlescholar、EMBASE和Scopus等重要数据库进行了系统的检索。研究报告了足够多的关于UAE后怀孕的数据。我们评估了产科指标（妊娠率和分娩率、妊娠损失、并发症和胎儿结局）。由两位评审员根据STROBE检查表进行研究评估。共纳入24篇原创论文。数据用Stata和MedCalc软件分析。在希望生育的UAE术后妇女中，40.5%的人至少怀孕一次（95%置信区间：33.3%-48.2%）。估计的妊娠流产率为33.5%（95%CI:26.3–41%）。大多数妊娠流产是由于自然流产造成的（占所有流产的81.3%（95%CI=76%-86.1%）。产科并发症发生率为25.4%（95%CI=13–40.2%）。早产估计数为12.8%（95%CI=8.7%-17.5%），低出生体重（LBW）合并估计数为10%（95%CI=6.2-14.6%）。考虑到这项研究的结果，在UAE后安全怀孕显然有可能的，并可以导致健康和正常的婴儿分娩。此外，合并产科并发症发生率、流产、早产和LBW似乎与一般人群基本相似。注册：本研究于年11月3日在国际前瞻性系统评价注册中心（PROSPERO）注册，注册代码为CRD4076074。讨论由于在UAE期间子宫血液供应受影响，保持生育和怀孕一直是重要的问题。在这方面，子宫和卵巢的血供受损是重要的；子宫动脉栓塞是UAE的主要目标，可能威胁到未来的妊娠。另一方面，关于子宫动脉和卵巢动脉之间可能的吻合，栓塞剂可能进入卵巢动脉，损害卵巢功能，并导致未来的不孕症。此外，UAE期间的辐射剂量可能有害于正常的卵巢功能和生育能力。高达35–77%的育龄妇女患有子宫肌瘤。这些病人中有许多希望将来有孩子；因此，子宫切除术不是这些患者的选择。栓塞剂可导致卵巢功能障碍和功能衰竭。因此，专家建议想要怀孕的患者不要接受UAE治疗。近年的报告显示，大多数UAE患者的卵巢功能正常（40岁或以上患者的严重衰竭率低于1%）。大量UAE之后正常妊娠的报道告诉我们UAE之后安全妊娠是可能的。子宫肌瘤可引起不孕和反复流产；不孕可能是由于输卵管阻塞、子宫内膜异位导致的子宫内膜受损、子宫内膜发育变化和激素环境所致。因此，UAE可能是一种治疗不孕症和反复流产的方法。然而，指南建议怀孕延迟6-12个月（使足够的血运重建）。约25%的子宫肌瘤患者需要治疗。如果这些患者希望怀孕，应决定治疗方法。肌瘤切除术是这些患者的推荐治疗方案，但巨大子宫瘤或肌瘤子宫的患者不适合肌瘤切除术，答案可能是UAE。腹腔镜和经腹子宫肌瘤切除术后的妊娠率为50-60%。我们的荟萃分析显示40.7%的妇女在UAE后怀孕（妊娠率：52.8%）。然而，由于比较这两种治疗方案[子宫切除术和UAE]对未来妊娠影响的随机临床试验很少，我们无法比较它们对妊娠的影响。未来的随机试验将进一步确定哪一个更适合渴望未来生育的女性。不幸的是，UAE之后的大多数生育报告都是病例报告；只有一项随机对照试验（RCT）比较子宫肌瘤切除术和UAE对生育率及其结局的影响，其中UAE和子宫肌瘤切除术后的妊娠率分别为50%和78%（P＜0.05），但我们不能将一项研究的结果推广到整个人群。其他比较UAE与子宫肌瘤切除术或子宫切除术的随机对照试验（EMMY,FUME,REST）没有报道生育结果。在Karlsen之前的系统回顾中，妊娠率为29–69%（取决于研究类型）。除了Karlsen的综述论文和计算的产科指数外，我们还登记了7篇原创论文。大多数这些指标（妊娠率、并发症和胎儿结局）在研究之间显示出显著的和相当大的异质性，使得精确预测产科结局变得困难。产生原因需要阐明。我们评估了重要基线条件与结果的关联（元回归）。在大多数情况下没有显著的关联，异质性的解释是困难的，其他因素可能是重要的。我们考虑了论文中提到的所有可用变量和数据。遗憾的是，研究中没有类似和统一的报告数据格式；此外，将所有论文纳入不同的meta分析是困难或不可能的。在许多类似于UAE妊娠间隔期的研究中，没有提到肌瘤的体积、位置和数量。当然，论文特别报道了UAE怀孕后流产数据较少的情况。许多元回归模型并不包括所有的研究。这可能是我们无法在元回归中显示自变量和因变量之间关联的原因。母亲的年龄、类型、部位（粘膜下肌瘤更严重）、肌瘤的数量和大小可能对生育和流产有重要影响。多发性和粘膜下肌瘤与妊娠并发症有关。所有研究中均未报道肌瘤大小。随访时间与妊娠率直接相关，这在一定程度上可以解释妊娠率的异质性。既往不孕及其原因是重要的；然而，这些主要数据是缺失的。我们研究中的最低妊娠率是Torre等人的一项研究，其中包括不孕患者。妊娠流产的比例为33.5%，高于大规模的人口登记册（20年内有万次怀孕），计划怀孕人群中流产比率为13.5%。其他人提到，与UAE后累计流产率35.8%相比，一般人群中自然流产（流产）率为10-15%。在我们的回顾中，这个比率大约是28%，高于一般人口。这一较高的发生率可能部分是由于UAE患者年龄越大。我们的剖宫产率高于一般人群（60%对22%）。产后出血率与一般人群（5.1%与4-6%）相当，胎位不正（如臀位）与其他研究（4.2%与5%）相当。与其他研究相比，本研究中胎盘异位（如前置胎盘）的比率较高（与其他研究中的＜0.05%相比，本研究中为3.4%）。应说明原因；一个可能的解释可能是较大的子宫肌瘤的占位效应。目前羊膜早破率（2.8%）与一般人群（3-4.5%）相当。不幸的是，大多数的论文缺乏新生儿健康状况（APGAR评分）的临床资料。发展中国家的早产儿比例在5%-25%之间；美国早产儿比率为12.5%。目前的荟萃分析估计数为11.2%，与发达国家相似，但大多数研究数据来自欧洲。我们的论文大多报道了LBW（低出生体重）的数据，并非胎龄不足（SGA）。SGA是有用的完整数据，其发生率较高。LBW的发生率为7.5%，与年系统回顾报告的8%相似。LBW和早产取决于地理区域。有报道称胎儿生长受限占总人口的10%，可被视为SGA。在这个专题上可以提到一些限制。第一点是，大多数关于UAE患者病情改善和妊娠的研究都是病例报道，而不是随机试验。这就使在怀孕和其他重要后果中比较两种方法更困难。此外，许多报告UAE后妊娠的研究缺乏报告患者和新生儿重要数据的标准方法，如希望怀孕的人数和患者年龄、肌瘤的详细数据[包括尺寸、数量和位置]、APGAR评分和新生儿的长期生长发育数据。这些信息在这个主题中很重要。如果所有研究者都遵循一种统一和全面的方法对患者进行评估和随访，并使用为此目的设计的标准数据收集表，那就更好了。结论UAE后安全怀孕是可能的，与子宫肌瘤切除术后的比率相当。产科并发症、妊娠流产、早产和LBW与一般人群相似。胎儿流产率高于人口比率，这可能是由于接受UAE的母亲年龄较大所致，但与年龄匹配的人口数据是相当的。原文：GhanaatiH,SanaatiM,ShakibaM,BakhshandehH,GhavamiN,AroS,JalaliAH,FirouzniaK.PregnancyanditsOut