用双手摸脖子两侧,是否感受到了2根血管强有力的搏动?它就是颈动脉,大脑2/3的血液都是颈动脉提供,是监测全身血管的“窗口”。但颈动脉很容易发生狭窄,是因为它有一个“Y”字型结构,在交汇处。
案例“医生,听说这根血管堵了,就会中风,你看我的都有斑块了,是不是离中风不远了?”
61岁的李阿姨气喘吁吁地找到医生问到,医生看到体检报告单上写着双侧颈动脉斑块,李阿姨接着战战兢兢说到,自从去年发现颈动脉斑块,都不敢跑步了,连转头都变得小心翼翼,生怕它会掉下来,真是苦不堪言。
在我国40岁以上的人颈动脉斑块检出率有40%,而60岁以上的人群,检出率几乎高达%!
斑块逆转,要满足3个条件有研究发现,动脉硬化可能从出生后就在不断发展,且随着年龄的增长及不良因素的刺激,血管内皮受损的几率越来越大,动脉硬化就越来越明显。
逆转原因有研究显示,在健康生活方式基础上,配合一定的他汀药物,绝大部分斑块能够稳定,不再发展或不再快速发展;少部分斑块甚至还能缩小。这是因为:
一方面,有相关研究发现,当血液中的“坏胆固醇”水平降到2.0mmol/L时,就会停止向动脉血管内膜中转入;当降到1.8mmol/L时,在动脉内膜中处于游离状态的“坏胆固醇”才会转回血液。如此一来,血管内膜中的坏胆固醇减少,就能减缓病变了。
另一方面,他汀能压缩泡沫细胞,相当于把斑块变紧实了,所以看上去缩小了。如果斑块小到不足以被诊断为颈动脉斑块(即颈动脉血管内膜厚度小于1.2mm),就可以认为斑块“消失”了。
也就是说,斑块存在可以“逆转”的可能性。文献资料中,也确实有过颈动脉斑块消失的病例。
逆转条件但并非所有的颈动脉斑块都能逆转,通常还需要满足以下几个条件:
①斑块本身较软:他汀逆转斑块的本质是把斑块压紧、变硬,所以只对脂质核心较大、密度较小的软斑块,可能有明显的逆转效果。而原本就较大、较硬的斑块,没有缩小的空间,也就只能起到延缓斑块进展的作用。
②“坏胆固醇”水平足够低:前面提到,当血液中“坏胆固醇”水平降到1.8mmol/L时,动脉血管内膜游离的“坏胆固醇”才会转回血液,有些人的“坏胆固醇”水平甚至要降到1.4mmol/L以下才能起到辅助逆转的作用。
③服用他汀时间足够长:临床试验发现,持续服用他汀2~4年,才观察到斑块体质缩小,而且斑块逆转多数发生在服药4年以上的人群中,服药时间越久,效果越明显。
需要注意的是:所谓逆转颈动脉斑块,是指颈动脉内膜厚度变薄,而不是斑块面积缩小。
没能逆转,也尽量稳住有些人可能会说,我一直在规律服药,“坏胆固醇”水平也不高,为什么颈动脉斑块还是没能逆转?其实这也不用太纠结。
首先,使用他汀除了降血脂以外,更重要的目的是稳定斑块。因为动脉粥样硬化斑块最大的危险,是不稳定斑块纤维帽的破溃。破溃的斑块表面会激活血小板聚集,形成血栓,最终堵塞血管,是造成脑梗死、心肌梗死最重要的因素。
其次,即使斑块“消失”,也很可能是暂时的,毕竟随着人体日渐衰老,动脉粥样硬化会逐渐加重,斑块仍然会再次出现。
所以,只要遵医嘱合理用药,并积极控制危险因素,对于小而稳定的颈动脉斑块来说,即使没有逆转,一般也没有什么大问题,定期复查颈动脉超声即可。
这3种变化一定要重视若是在复查颈动脉超声时,结果出现以下3种变化,就要警惕了,往往说明颈动脉斑块越来越严重。
①颈动脉内膜增厚,提示斑块增大
正常的颈动脉内膜厚度在0.5~0.9毫米。
当厚度超过1毫米时,诊断为颈动脉内膜增厚;
超过1.2毫米时,诊断为颈动脉斑块;
超过1.5毫米时,一般会直接诊断为颈动脉狭窄。
当血管狭窄达到70%时,一定会出现血流障碍,预示斑块有可能破裂,此时即便没有症状,也要积极治疗,甚至考虑手术。
②强回声变成中低回声,提示不稳定
斑块的稳定性主要是靠超声结果的回声来判断。
强回声是稳定斑块(硬斑块);
中等(混合)回声是混合性斑块,处于稳定斑块和不稳定斑块之间;
低回声是不稳定斑块(软斑块)。
如果斑块以前是强回声,复查时出现了混合回声或低回声,就提示颈动脉出现了不稳定斑块,需积极干预,以免增加心脑血管事件风险。
③“超速血流”,提示颈动脉狭窄
血液流速可以辅助判断颈动脉狭窄程度,一般而言,正常人的血流速度为80~cm/秒。
◎如果血流速度为cm/秒,说明颈动脉狭窄50%;
◎如果血流速度为cm/秒,说明颈动脉狭窄70%;
◎如果血流速度为40cm/秒,说明颈动脉接近闭塞。
此外,如果出现语言障碍、认知障碍、手脚动作不协调、一过性黑蒙等症状,说明颈动脉斑块已经造成大脑缺血缺氧了,更要及时就医,以免引发更严重的后果。
有斑块,这些事建议你少做对于有颈动脉斑块的人来说,日常生活中一些看似不起眼的小细节,也可能造成斑块破裂,引发严重后果,比如:
猛回头如果回头幅度超过60°,而且用力过猛,就可能挤压颈动脉,造成斑块破裂,形成的血栓可在颈动脉狭窄处瞬间形成堵塞,诱发脑卒中。
用力打喷嚏打喷嚏时,咽部会受到非常大的压力,与之相近的颈动脉也会受到冲击。如果颈动脉存在斑块,尤其是不稳定斑块,很可能发生破裂并形成血栓。
所以,有颈动脉斑块的人,打喷嚏时要有意识地控制幅度,不要太用力。
颈部受寒颈部受凉,颈动脉会急剧收缩,可能刺激到颈动脉斑块,导致不稳定斑块破裂。同时,血管收缩也会造成血压上升,可直接诱发卒中、心梗等。
夏季来临,空调房内也要注意颈部保暖。
如何辅助预防?一般来讲,导致动脉斑块的危险因素有10种:其中3种是不可改变的(家族史、男性性别、年龄大),7种是可防可控的,分别是高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖、缺乏运动、持续精神紧张。
具备上述危险因素越多的人,发生动脉粥样斑块的可能性就越大。常有人说:我血压、血脂、血糖都正常,也不吸烟,为什么仍然会发生颈动脉斑块?
道理很简单,即便没有那些常见的因素,随着年龄增长动脉内膜也会逐渐变得不严密,血液中的胆固醇也会进入血管壁内形成斑块。所以说,年龄较大的老年人发现少量颈动脉斑块也是常见的现象,只要没有导致血管明显狭窄,无需太在意。
预防颈动脉斑块的主要措施就是防治前述7种可防可控的危险因素。只要平时注意合理饮食、不要吃太多高热量食物(如甜食、面食、油性大的食物)、多吃蔬菜水果、多运动、控制体重、不酗酒、不吸烟、充足睡眠、生活规律、心情放松,发生高血压、高血糖、高血脂的可能性就会大大降低,就不容易形成动脉斑块。如果已经发生了高血压、高血糖和高血脂,就要积极治疗,把血压血糖和胆固醇都控制在理想范围内,同样可以有效减少发生动脉斑块的机会。
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