视频简介：
本视频中，医院康复医学科白杨医生分享了一例脑梗死后出血转化病例，该患者意识障碍21d，经护脑、抗感染、抑酸护胃、调脂等治疗，突发呼吸困难6h医院重症医学科。结合病史、体格检查、影像检查等，最终诊断：大面积脑梗死、脑梗死伴出血转化、重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病-心房颤动-心功能不全-心功能3~4级、低蛋白血症、电解质紊乱、营养不良伴营养风险、肝功能异常、气管切开术后。经治疗后转入康复科继续治疗。
康复科分别在入科后、治疗21d后及调整治疗方案后进行了三次康复评定。
康复评定对比表
治疗过程
1.前21d治疗方案
①监测生命体征，控制血压血糖。
②小牛血清去蛋白注射液护脑，银杏内酯注射液活血改善微循环，美洛西林抗感染，盐酸氨溴索祛痰，多索茶碱解痉，拜阿司匹林抗栓，阿托伐他汀稳定斑块，并补充电解质。
③给予肠内营养支持治疗。
④针灸理疗，同时予以吞咽及肢体运动功能康复训练、配合认知知觉、言语康复治疗。
2.调整后治疗方案
①加强吞咽、肢体运动康复训练，继续进行认知障碍（记忆力、注意力）、语言康复训练，适时开展ADL功能训练。
②监测血压血糖，拜阿司匹林抗栓、阿托伐他汀钙调脂稳定斑块；继续活血护脑（如银杏内酯注射液）、抗感染、补充电解质对症治疗。
③继续营养支持治疗。
④高压氧治疗。
治疗体会
1.出血性转化（HT）后卒中二级预防中的抗血小板治疗时机
（1）对于并发HT的缺血性卒中患者，如出血稳定，在2～7d内给予抗血小板治疗是合理的。
（2）对于需要长期抗凝治疗预防卒中的患者，如果没有机械瓣膜或心内附壁血栓而缺乏早期抗凝指征，在缺血性卒中发病后依据其梗死类型和临床表现，排除较大范围的HT之后，在2～6周内开始抗凝治疗是合理的。
（3）对于无症状性出血转化，是否需要停用抗栓和rt-PA等致出血的药物，以及怎样处理有待进一步研究。
银杏内酯注射液的双重作用机制
1.拮抗血小板活化因子
抑制血小板聚集。
抗炎。
2.保护神经血管单元
保护神经元，促进神经元存活与神经干细胞增殖。
抑制胶质细胞的异常增殖及活化，保护胶质细胞。
保护血管内皮细胞，促进血管生成及形成。
2.康复的重要性
（1）美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）指南、国内版指南、国内版共识对康复开始时间及强度均推荐尽早进行，根据患者心肺功能，适当增加训练强度是有益的；强调早期进行良肢位摆放、体位转移、关节活动度、早期站立及步行训练。
（2）美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）指南、国内版指南、国内版共识对卒中后认知功能障碍评定与治疗均推荐早期筛查，可应用MMSE、MoCA量表进行筛查，并评估其对康复和护理的影响。急性期过后，应对患者进行认知障碍详细的评测和针对性的康复。
编辑
丁慧鑫
审校
董晓慧
投稿邮箱：
Neurologynews
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