法文书连载药物的相互作用二十

法文书连载

阿丽娜老师是15年从业经验的法国职业药剂师，对自然疗法充满热情，擅长芳香疗法和气味疗法。我们专业年课录制了老师讲解的芳香化学部分，现在征得老师的授权，从今天开始连载老师的著作《药物的相互作用》。

《药物的相互作用》

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第二部分

第三章药物警戒（3）

风险情况

有些药物除了其自身临床特征的高风险外，还有会因为相互作用产生不良反应（癫痫、偏头痛、结核病等），在某些情况下，其处方或配药的风险会增加。

多种药物

最明显的风险情况：相互作用的风险随着使用药物的数量而迅速增加。

年龄

老年患者常见的多发性疾病往往会促使几种药物联合用药。药物在体内的主要运作阶段可能会因衰老而发生变化。因此，老年患者经常表现为明显的或潜在的肾功能不全，需要对其进行评估，并定期监测，予以重视。

对药物不良反应的敏感性往往随着年龄的增长而增加（尤其是神经心理不良反应）。

此外，由于生理代偿机制不那么灵活，会使在青壮年看来是轻度的不良反应，在老年人群中的后果更加严重：比如"简单的"体位性低血压，在老年人群中就会导致跌倒，而跌倒又会引起骨折。

肾功能不全、肝功能不全

所有可能改变所给药物的药代动力学参数的条件，都会增加药物相互作用的不良反应的风险。

孕期和哺乳期

怀孕期间，女性的新陈代谢会发生变化。

此外，生理病理和药理知识导致人们推翻了保护性胎盘“屏障”这一根深蒂固的概念，取而代之的是母体和胎儿之间胎盘“交换区”的概念。

风险评估，尤其是风险收益报告的评估是非常困难的。但在考虑每个个体的具体信息之前，有一些广泛的指导方针。

不能为了减少对孩子的危害而突然停止孕妇进行的慢性治疗，否则会造成代偿失调（破坏药物治疗所达到的平衡），有时会给母亲和/或孩子造成严重后果。

一定要花时间仔细询问患者，并从各方面解决问题：极少有药物需要终止妊娠。

事情发生的时间顺序是评估可能的风险时要考虑的主要因素之一。问题发生时要考虑到消除药物分子所需的时间：如果动力学是线性的，则需要5个半衰期才能消除血浆中96%的分子。如果在受孕当天停止半衰期为一周的药物，实际上孕妇至少在怀孕的第一个月内体内都会存在这种药物分子。

“全有或全无”定律（要么对胚胎没有影响，要么胚胎死亡），其实只是建立在动物实验基础上的。在受孕后第12天植入期结束前，母体与胎儿之间的交流仍然很少，一般认为外源性制剂影响胚胎的风险很低。

在胚胎期（器官发育期），形态学（致畸）损伤的风险最大：从受孕后第13天到第56天。这个时间段外的外源性制剂不会对已形成的器官产生干扰。

随后开始的胎儿期，各器官的生长、成熟和分化逐渐发生，直至分娩。在此期间，尤其是在妊娠末期，药物对胎儿的影响将越来越类似于在成人身上所能观察到的影响，而没有严格意义上的形态学损害。

在母体治疗直至分娩的情况下，新生儿出生后，新生儿独自一人消除体内的药物，其母体肝脏和肾脏所履行的功能到此为止。新生儿的代谢和排泄能力还很弱，大部分分子的半衰期在新生儿体内比成人要长得多，尤其是早产儿。因此，在分娩前服用的药物会对新生儿产生影响。

2.1

药物和凝血

抗凝治疗的目的是防止血栓形成。血块（血液中的纤维蛋白形成的海绵状肿块）和栓子（血液中携带的血栓碎片）都会对循环系统构成威胁。

因此，它们在用药过量的情况下，有潜在的治疗危险，有出血的危险，有时甚至是致命的。为此，抗凝治疗必须在医生的仔细监督下进行。在法国，估计有40万到60万人长期服用抗凝药物进行治疗。

国际标准化比值（INR）和抗凝

在治疗之初，建议根据患者的需要确定相应的用药剂量。然后，为了确保剂量合适，不会造成任何异常影响，要通过INR（国际标准化比值）的检测方法进行血液检测。这项测试衡量抗凝药物的效果，也就是它对人体的天然凝血机制的作用。

需要注意的是，华法林不会产生稳定的作用，因此建议定期进行抽血检查，以调整适当的剂量，达到安全的INR值。

蔓越莓汁（Vacciniummacrocarpon）可以提高INR值。服用抗凝药物时避免食用。

抗血小板药和抗凝药物

为防止血栓的形成，可采用以下方法：

抗血小板剂

如乙酰水杨酸(ASA)，可防止血小板聚集并在正常血液中断的部位（如缺血性冠状动脉脂肪沉积物周围等处）形成血栓。

抗凝剂

如肝素或华法林，可抑制某些凝血因子，用于防止现有血凝块破裂并阻断重要器官的血液循环。

在医院中使用第三类药物

纤维蛋白溶解剂，它们用于溶解（通过赖氨酸溶解，这是一种抗体）现有的血栓，例如那些堵塞冠状动脉导致梗塞的血栓。

许多药物可以与抗凝剂相互作用。如果必须开始、调整或停止其他治疗方法，每次调整后应在3-4天后进行INR检查。

未完待续

更多内容我们下期见哦~