髂动脉瘤经腔内修复术（EVAR）后，内漏问题一直困扰着临床医师，尤其是Ⅰb型内漏，如果同时出现髂动脉逆缩，将会极大增加处理难度，目前临床上并没有统一的处理标准。该如何利用现有器材与技术，对逆缩髂动脉分支合并Ⅰb型内漏行腔内治疗。在中国血管论坛暨年国家继续教育学习班（CEC）期间，医院心脏血管外科的陈泰位医师结合临床病例分享了其中心的治疗经验。
典型病例
患者男性，78岁，于年第一次出现下肢酸麻，行电脑断层检查发现腹主动脉瘤，腹主动脉瘤两侧近端26mm，双侧髂总动脉20～24mm左右。
在治疗方案上，选择32mm的主支架＋双侧髂总动脉24mm的髂分支支架的手术方式，术后一年随访结果显示，患者病情稳定，未见明显异常。后续4年未定期随访，于年因下肢酸麻再度回诊，行3D重组显像：右侧髂动脉分支逆缩，呈Ⅰb型内漏，右侧总髂动脉扩张至25mm。
手术方案：考虑为锚定区不足导致的内漏，手术策略拟使用Sandwich技术将锚定区延伸至右侧髂外动脉，保留髂内动脉。
手术过程
手术过程（一）：首先从左肱动脉入路置放8F长鞘到腹主动脉支架内，使用超滑导丝导入逆缩的右髂分支后，再从右股动脉入路使用Snare技术，将左肱动脉的导丝从右股动脉拉出来，建立through-and-through支持系统；
手术过程（二）：使用球囊帮助长鞘通过弯角处，再逆行性地将导丝从右股动脉送入22F长鞘，在长鞘保护下避免产生操作损伤；
手术过程（三）：释放Gore14mm/12cm支架，后用球囊塑形将支架弯曲部分拉直，再套接Gore27mm/14cm支架至右髂总动脉；
手术过程（四）：接下来做Sandwich技术，但由于造影发现内侧髂动脉的开口狭窄，只能尝试使用球囊扩张髂内动脉狭窄开口，经多次尝试之后，开口仍狭窄，导致viabahn支架无法送入髂内动脉；
手术过程（五）：因狭窄问题，改换套接Gore12mm/14cm支架至髂外动脉，使用coils栓塞髂内动脉开口，最后行血管造影显示锚定区已延伸至髂外动脉，提示手术完成。
手术关键要点：（1）良好的导丝支持系统（through-and-through技术）；（2）使用鞘或导管套在导丝外，以避免动脉内膜损伤；（3）使用球囊帮助长鞘通过弯角处；（4）选择适当的支架准确释放。
总结
治疗髂动脉瘤的过程中，如果发生髂动脉分支逆缩合并Ⅰb型内漏的并发症，可以在操作技术与器材给予支持的基础上，将锚定区延长至髂外动脉的方式，作为当前较为有效可行的处理策略，同时需要进行更严谨的定期随访。
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