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医脉通导读
此前小编曾经与大家分享过各种以孤立颅神经麻痹起病的病例，这些患者的病因多种多样，有结节病、多发性硬化；也有多发颅神经受累的患者，最终竟发现是拔智齿导致的。本次我们再介绍舌下神经麻痹的病例，本例患者的病因是——颈动脉夹层。
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病例回顾
52岁男性，既往体健，2周前突发左侧额部头痛。患者的头痛伴有间歇的刺痛放射到太阳穴部位，在接下来的2周内，患者沉闷的头痛一直持续，并突然出现了言语模糊，并且难以咀嚼口腔左侧的食物，医院就诊。
患者此前无头颈部创伤史，不吸烟，无已知的心血管危险因素或其他重大病史。体格检查显示，患者的血压轻度升高（/94mmHg），有轻度语言障碍，伸舌左偏，符合左侧舌下神经麻痹的表现（图1A）。患者面部肌力正常，其余颅神经及四肢体格检查未见明显异常。头CT扫描未见明显异常，但颈部CT血管造影显示左侧颈内动脉颅外段远端的夹层（图1B、1C）。
图1A：伸舌左偏；B、C：左颈内动脉远端夹层（红色箭头）
实验室检查方面，患者的全血计数、红细胞沉降率、血清电解质、C-反应蛋白、抗核抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体和梅毒血清学检查均未见异常。
患者此后接受了双重抗血小板治疗3周，随后继续使用阿司匹林治疗。在6周之后的随访中，患者的头痛已经缓解，左侧舌肌无力也有显著的改善。
讨论
颈内动脉夹层导致急性孤立性舌下神经麻痹是有据可查的，不过并不是一种常见的临床表现。颈内动脉夹层更常见的临床表现是头痛、颈部疼痛、同侧眼麻痹的三联征（霍纳综合征），以及和短暂性脑缺血和眼部局部缺血。
不过，对这种临床放射学综合征有一定的认识，对于指导治疗、防止继发性栓塞性脑卒中而言至关重要。对于此类患者，抗血小板和抗凝治疗效果似乎相当。
舌下神经起源于舌下神经核，经由舌下神经管出颅，并在颈内静脉和颈内动脉之间穿过颅底。当颈内动脉发生夹层时，附壁血栓可引起动脉壁的偏心膨胀，而由于舌下神经的这种解剖特点，容易受到高位颈内动脉夹层的挤压。
除了舌下神经，颈交感神经干和第9、10、11颅神经也位于这一水平的颈内动脉附近。当这个部位的颈内动脉发生夹层时，这些神经结构同样可能受压（图2）。
图2寰椎水平颈内动脉附近结构截面示意图
如图所示，交感神经干位于颈内动脉和寰椎椎体之间，而舌下神经位于侧面。由于交感神经干毗邻骨质结构，因此较常受压，而舌下神经受压不太常见。
此外，孤立性舌下神经损伤的鉴别诊断可包括颈内动脉血栓形成或动脉瘤，累及颅底的肿瘤或创伤、咽后肿物和颈内静脉血栓形成。
医脉通编译自：PurwaJoshi,DavidBourke.Isolatedhypoglossalnervepalsyduetointernalcarotidarterydissection[J].PractNeurol;0:1–2.
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