随着人们生活水平的提高、
人口的老龄化，
下肢动脉硬化闭塞症
发病率日益增加，
高血压、糖尿病、吸烟等
均是其危险因素。
本期，
市二人医的专家为大家细细解读——
专家档案姓名：曹生军
职务：医院胸外科副主任、血管外科主任
专长：瓣膜病、冠心病、先天性心脏病等心脏疾病及食管癌、贲门癌、肺癌、纵膈肿瘤等胸外科疾病的诊疗。
成就：区科技进步奖三等奖，在省级以上专业杂志发表论文十余篇。
专家门诊时间：周二上午
1下肢动脉硬化闭塞症的临床表现有哪些？下肢动脉硬化闭塞症是由下肢动脉的粥样硬化改变所导致的动脉狭窄或闭塞引起肢体缺血临床表现的慢性疾病，常为全身动脉硬化性疾病在下肢的表现。
早期下肢动脉硬化闭塞症大部分没有可识别的肢体缺血症状，有时可以表现为下肢轻度麻木不适，往往被忽视，甚至有些不知道就诊血管外科，但是这部分患者可以检测到动脉功能的异常。
2下肢动脉硬化闭塞症的主要症状和主要体征是什么？下肢动脉硬化闭塞症的主要症状有：
（1）间隙性跛行：表现为肢体动作诱发局部疼痛、紧束、麻木或肌肉无力感，肢体停止运动后症状即可缓解；
（2）缺血性静息痛：肢体在静息状态下也可出现疼痛；
（3）严重下肢缺血：晚期可出现足趾紫绀，皮肤发亮，趾甲变形、变厚，足趾溃疡、坏疽。
主要体征有：肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱或消失，下肢动脉收缩压下降，肢体肌肉萎缩、溃疡、坏疽等。
3哪些危险因素可导致下肢动脉硬化闭塞症发病？（1）发病率随年龄增长而上升，70岁以上人群发病率在15%-20%之间，男性发病率略高于女性；
（2）吸烟与下肢动脉硬化闭塞症的发生明显相关，疾病的严重程度与吸烟量呈正相关；
（3）相关疾病有糖尿病、高血压、高血脂症等。
本病是多种因素相互作用的结果，比较明确的病因有高脂血症、高血压、吸烟、年龄、性别、糖尿病、遗传因素、血液高凝状态、饮食因素、体力活动缺乏、精神因素、血流动力学等，下肢动脉硬化闭塞发病部位常见于主-髂动脉、股-腘动脉和胫-腓动脉，其中以股腘-动脉发病率最高。
4如何对下肢动脉硬化闭塞症进行诊断？诊断标准有：
（1）年龄大于40岁；
（2）有吸烟、糖尿病、高血压、高血脂等高危因素；
（3）符合下肢动脉硬化闭塞症的临床表现；
（4）缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失；
（5）踝肱指数（踝部动脉收缩压与上臂收缩压的比值）≤0.9；
（6）影像学检查证据：彩色超声、CTA、MRA和DSA等。
符合上述诊断标准前四条，可以做出下肢动脉硬化闭塞症的临床诊断。踝肱指数和彩色超声可以判断下肢的缺血程度。确诊和拟定外科手术和腔内治疗方案时根据需要进一步行MRA、CTA、DSA等检查。
5下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法有哪些？（1）保守治疗:积极控制危险因素，如调整饮食、控制体重，治疗高血压、糖尿病、高脂血症及戒烟。
（2）药物治疗：他汀类药物、降压药物、阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、前列地尔、低分子肝素钠、尿激酶、巴曲酶等。
（3）介入治疗：经皮血管腔内成形术（PTA）、激光血管成形术和支架植入等。
（4）手术治疗：
A.主髂动脉内膜切除术
B.主髂动脉人工血管旁路移植术
C.髂-股（髂-髂）人工血管旁路移植术
D.股-股动脉人工血管旁路移植术
E.腋-股动脉旁路移植术
F.股深动脉重建术
G.倒置大隐静脉-腘动脉旁路移植术
H.原位大隐静脉远端旁路移植术
文图：李晓倩
编辑：晓 晓
制作：滕 龙
审核：祝 华
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