惊险房颤导致大脑中动脉栓塞引发脑梗死1例

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64岁的汪女士,年3月因发现心悸不适近4年,医院心血管内科,每次持续约3-4分钟可缓解,但没有胸闷、胸痛症状。入院后,医生结合她的症状,考虑心律失常的可能性比较大,建议行动态心电图检查,结果心电图显示为阵发性房颤。对于阵发性房颤,射频消融治疗是属于1类指征,赖珩莉主任当时建议她行射频消融治疗,但患者认为自己只是有些心悸,又不影响生活,就拒绝了,住院三天就出院了。

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年3月,患者感心悸、胸闷不适,心前区紧缩感,活动后加重,持续数分钟至数小时不等再次入院,入院后,值班医生结合患者的症状,考虑除阵发性房颤外,还需排除一下冠状动脉的问题,于是建议行冠脉造影检查,发现患者冠状动脉旋支狭窄20-30%,伴心肌桥,但目前患者需解决的还是房颤问题,建议最好行射频消融治疗或者抗凝治疗,但患者不愿意手术,也不愿意接受抗凝治疗,再次拒绝后出院了。

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年5月,患者再次出现胸闷不适加重入院,看到这个老面孔,主治医生感觉很无奈,还是建议其必须行射频消融手术或者抗凝治疗,但她希望像前两次一样,在医院住两天,缓解一下症状就回家。不料次日清晨突发言语不清、左侧肢体乏力,医生考虑是房颤导致的严重后果出现了,于是急送CT检查,结果提示急性脑梗塞,是房颤导致的血栓性偏瘫。

立即联系神经内科卒中中心曹文锋主任,急诊脑血管造影,显示右侧颈内动脉及大脑中动脉闭塞,于是立即行颅内动脉取栓,取出一条1*4cm的暗红色血栓—原来患者是房颤导致心房内血栓形成,血栓脱落引发的急性脑梗塞,也就是“心源性脑卒中”。取栓术后,她的肢体慢慢恢复了功能。

通过这次教训,汪女士心有余悸,感慨的说:医院发病,后果不堪设想,一直认为医生的话就是危言耸听,自己平时不发病身体好好的,认为没有必要吃药,更没有必要做手术,没想到后果真的会这么严重。

汪女士这种情况只能先行抗凝治疗1月后,医院评估心房内血栓的情况,待血栓消失后再行射频消融手术。

知识链接

房颤一般表现为心率增快,且心律绝对不齐,容易诱发心衰、血栓形成等疾病。很多房颤患者只知道要想办法让快的心率慢下来,控制症状就算了,却很少有人


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