导读：脑血管病是神经科常见病，影像学检查在疾病诊断中举足轻重。临床医师如何从各种影像学检查上识别大动脉血栓形成？下文将急性血栓形成的影像学表现做一简单总结[1]。
?作者：绿豆
平扫CT在平扫CT上，急性血栓形成可表现为血管高密度征。根据受累部位分为颈内动脉及大脑中动脉高密度征，其中以大脑中动脉更为常见。
未闭塞血管的CT值约为40～43HU，闭塞血管多为47～61HU。比较双侧密度差也可用于识别血管高密度征，可疑侧与对侧HU比≥1.2提示血管高密度征可能。临床上影响血管高密度征的因素很多，包括血栓的组织病理学、部位及大小。
基底动脉也可见高密度征，该征象可用于预测基底动脉闭塞，一项研究显示，其敏感度为71%，特异度为98%，准确度为94%，阳性预测值为83%，阴性预测值为95%。临床应用中，因其冠状位的切面、脑桥腹侧的走形位置以及单一血管无对比的特点，基底动脉高密度征更难识别。
图1颈内动脉高密度征[2]
57岁男性，失语及右侧偏瘫起病，A图：平扫CT示左侧ICA高密度征；B图：DSA示左侧ICA末端、MCA近端及ACA闭塞（黑色箭头）；C图：CTA示左侧ICA末端及MCA近端闭塞
图2颈内动脉及大脑中动脉高密度征[2]
A图：右侧ICA末端及MCA高密度征；B图：右侧MCA点状高密度征
图3基底动脉高密度征[3]
44岁男性，恶心、呕吐、言语不清起病，快速进展为意识丧失。A图：平扫CT示基底动脉高密度征（三角箭头）；B图：CTA示基底动脉尖部血栓形成，并延伸至右侧大脑后动脉
图4假性基底动脉高密度征[3]
52岁男性，复视、左侧口角低垂，左肢轻度无力起病，A图：平扫CT示基底动脉区密度增高（三角箭头）；B图：CTA示基底动脉走行光滑，未见血栓形成，MRI示右侧丘脑梗死
MRIMRI也可用于识别血栓。T2WI上相应部位的血管流空效应消失提示可能的血栓形成。
SWI序列也可用于识别血栓形成，其对大动脉内急性血栓形成的识别具有很高敏感性及特异性。急性血栓形成在SWI上表现为低信号，这种低信号主要由血栓内的去氧血红蛋白造成。SWI上可见灌注缺损区内引流静脉的低信号，低灌注区域氧供较差，导致毛细血管及引流静脉内去氧血红蛋白相对增加，氧合血红蛋白相对减少。
FLAIR血管高信号征（FVH）也常见于大动脉闭塞，其病理机制目前尚不明确。部分研究认为，FVH与血流动力学应激、侧枝化不足以及不良预后相关，但另一部分研究则持相反态度，认为FVH是由软脑膜侧枝化增加所致，与病灶较小、缓慢的梗死过程以及预后较好相关。
图5FLAIR血管高信号及T2WI血管流空消失[4]
62岁男性，左侧肢体偏瘫起病，A图：FLAIR像示右侧MCAM1及M2段血管高信号（箭头）；B图：T2WI示右侧MCAM1及M2段血管流空效应消失；C、D图：右侧MCA供血区梗死
图6SWI低信号征及引流静脉低信号、FLAIR血管高信号[5]
59岁男性，右侧肢体偏瘫及言语障碍起病，A图：TOF-MRA示左侧MCAM1段远端闭塞；B图：FLAIR可见左侧MCA分支高信号；C图：DWI示左侧MCA供血区急性梗死；D图：SWI示左侧MCAM1段低信号（箭头）；E、F图：SWI示左侧MCA供血区引流静脉低信号
血管检查除上述平扫CT及MRI上可见的血栓征象，血管检查是进一步明确动脉闭塞的直接证据，也可间接提示血栓形成。
MRA可提供更多内动脉血栓特点，包括血栓位置、侧枝循环情况，也可用于识别动脉夹层；CTA则对于血管高密度征的识别更具优势，也可提供更多颈动脉血栓特点，其对颈内动脉及大脑中动脉近端、基底动脉血栓的识别敏感度更高。
DSA仍是识别动脉闭塞的金标准，除对大动脉闭塞具有更高敏感度及特异度外，对于识别远端血管闭塞也更为敏感，同时也可用于区别其他原因导致的血管闭塞。
图7DSA示大动脉闭塞
左图：左侧大脑中动脉M1段闭塞，后交通动脉开放，大脑后动脉显影；右图：右侧大脑中动脉AM1段闭塞，前交通动脉开放，左侧大脑前动脉及大脑中动脉显影
早期发现血栓形成导致的大动脉闭塞有助于识别可能出现进展、从机械取栓中获益的病人，临床意义很大，希望这篇简文对临床上的你有所帮助。
参考文献：
[1]GasparianGG,SanossianN,ShiroishiMS,etal.Imagingofocclusivethrombiinacuteischemicstroke[J].Internationaljournalofstroke:officialjournaloftheInternationalStrokeSociety.;10:-
[2]OzdemirO,LeungA,BussiereM,etal.Hyperdenseinternalcarotidarterysign:Actsignofacuteischemia[J].Stroke.;39:-
[3]GoldmakherGV,CamargoEC,FurieKL,etal.Hyperdensebasilararterysignonunenhancedctpredictsthrombusandout白癜风排名北京去哪治疗白癜风好