年4月25日由康蒂思（上海）医疗器械有限公司主办的「介鉴·御良器尽其极」下肢动脉血管准备器械选择与策略讨论专场在线顺利召开。医院刘鹏教授、海军医院包俊敏教授担任大会主席以及国内多名知名血管外科专家共同参与连线，围绕下肢动脉血管准备器械选择与策略展开讨论，并结合临床案例分享，为血管外科同道拓展临床思维，在线进行了学术分享与交流。
本期首先为医院叶志东教授以及首都医科医院王盛教授的精彩演讲荟萃回顾。
主持专家包俊敏教授包俊敏教授包俊敏教授：本期内容聚焦于血管准备，DCB的出现给下肢动脉腔内治疗理念上带来的最大变化就是引入了血管准备的概念，这使得下肢动脉的治疗模式发生巨大的变化。如何实现好的血管准备尤为重要，医院的叶志东教授就血管准备的器械、策略及进展进行发言。分享专家叶志东教授目前血管准备的方法主要包括：PTA，球囊改进及使用减容装置。PTA成功的关键是斑块的有序可控的断裂。PTA血管准备的改进操作方法包括逐级扩张、梯度加压、长球囊一次覆盖病变，以及延长球囊扩张时间，另外，使用DCB时球管比1的扩张可提高通畅率。
另一方面是球囊的改进，包括切割球囊、刻痕球囊、双导丝球囊和巧克力球囊等，可达到增加局部压强的效果，易于切割钙化斑块。而有研究报道巧克力球囊可显著降低夹层发生及补救支架应用。
第三是腔内减容装置的使用，大致分为血栓减容（Angiojet等）、斑块减容（TurboHawk等）以及Lithoplasty装置。血栓减容可以减少治疗难度、病变长度和支架使用长度提高疗效；而斑块减容（TurboHawk等）联合DCB的DARRT治疗12月通畅率可达85.3%。新近出现的JetStream、Diamondbackorbitalatherectomy、PhoenixatherectomySystem均有较好的表现。
激光减容系统TurboPower、AuryonB-Laser及超声波减容系统Lithoplasty在管腔获得方面也表现不俗。
使用斑块减容的情况主要包括：低钙化及无钙化病变，直的病变，闭塞病变，真腔开通，需要放置支架的病变（斑块坚硬、弹性回缩大），病人年轻、支架放置后期再干预困难，中、重度钙化（PACSS2）的非闭塞性病变、非闭塞性的长病变及NoStentZone（CFA，Popliteal）等。
具体血管准备方式的选择，不同方式有其特点，需要根据操作、管腔获得、钙化病变、夹层发生率、远端栓塞发生率及费用等进行综合考虑。
专家讨论在叶志东教授主题分享后，包俊敏教授组织了连线专家在此基础上进一步展开精彩讨论。
李拥军教授：血管准备主要目的是实现准备后即刻血管管腔通畅和长期的血管通畅。
殷敏毅教授：Lithoplasty系统的作用主要依靠超声波碎裂斑块后附带球囊扩张，与切割球囊和刻痕球囊类似，减少暴力扩张后形成夹层。
叶志东教授：关于血管准备方式选择，应考虑是否存在急性血栓；慢性疾病基础上的亚急性血栓，Rotarex可以适用，Angiojet联合溶栓药物也可取得良好效果。对于坚硬斑块，定向斑块减容装置可能更好。另外对于特别严重的钙化，最终要通过开放手术来治疗。
王盛教授：内膜下应用旋切装置穿孔风险不大，但减容效果不好；使用Turbohawk装置时常规使用远端保护伞比较安全；
李卫校教授：内膜下通路可能激光最合适，旋切装置穿孔风险存在；Turbohawk装置常规使用保护伞，即便使用保护伞，仍用2-3%的患者出现远端栓塞，所以推荐使用保护伞；
李拥军教授：减容装置原理设计均不会产生穿孔和远端栓塞，实际病情比临床试验入组更重，另一方面，与操作技巧有关，通过提高操作技术可以降低并发症发生率。
分享专家王盛教授接下来王盛教授分享血管准备的理念、方法与挑战。
在DCB使用前或者支架置入前需要进行良好的血管准备。良好的血管准备具备以下特点：良好的即刻管腔获得，尽可能的减少血管壁的机械张力，避免严重夹层的出现，减少压力梯度，去除影响药物扩散的屏障和动脉硬化斑块。
血管准备方法包括充分的预扩张和使用减容装置。充分的预扩张可以获得较小的血管损伤和更好的药物渗透，而扩张不足会引起血管弹性回缩和残余狭窄，若扩张过度则可导致血管夹层甚至破裂。
一项采用PTA预扩张进行血管准备的研究显示，病变长度、IVUS“黑带”厚度及扩张时间是影响PTA预扩张效果影响因素，这些研究结果也在临床中得到证实。
因此，在使用常规球囊扩张进行血管准备过程中，逐级扩张、长球囊一次成型、延时扩张以及特殊球囊的使用可以降低夹层和残余狭窄的发生，达到较好的即刻管腔获得。
即刻和非即刻的弹性回缩是导致残余狭窄和DCB短期内再闭塞的重要原因，因此血管准备过程中需要通过高压或者延时扩张来破坏血管弹力层以获得管腔，而高压容易产生夹层主要通过延时扩张。目前切割球囊、双导丝球囊等特殊球囊通过聚焦式扩张或者限制性扩张，提高扩张效果及减少对血管壁的损害也可以达到良好的血管准备效果。
对于钙化特别严重的病变，选择通过性强和爆破压高的球囊至关重要。我们遇到这样的病例，有时导丝通过后支撑导管难以跟进，可以选择通过性比较好的Saber球囊，额定爆破压高，来扩张病变以获得较好的血管通路便于后续操作。
血管准备的另一个重要方法是减容装置的使用，包括血栓吸除装置和斑块旋切装置。定向切除适合斑块病变，但比较耗时；旋切装置省时不需要保护伞，但是处理严重钙化病变或者偏心斑块的能力稍弱；激光目前国内尚未使用，比较适合ISR的病变。
血管准备可以通过残余狭窄、夹层发生及压力梯度进行评估。从目前影像评判手段来看，IVUS可能是更加准确和有前途的手段。
专家讨论在王盛教授主题分享后，包俊敏教授组织了连线专家在此基础上进一步展开精彩讨论。
王盛教授：减容装置的指征需要考虑经济能力，其余没有明显的禁忌症，要取得较好的效果需要真腔通过；长段病变真腔通过的关键是导丝的选择，V18导丝兼具方向性和通过性，适合作为第一根导丝，处理CTO病变可选用专用的CTO导丝反复尝试。二者交替使用可能增加成功率。
包俊敏教授：内膜下不是减容装置的绝对禁忌症，但是内膜下应慎用，以避免操作失误导致并发症。
大会主席刘鹏教授
医院副院长，全国中西医结合心脏病中心主任，心脏·血管外科主任。主任医师、教授、博士生导师。国家科学技术奖评审专家。中央保健会诊专家。“白求恩式好医生”，中国医师奖、首都精神文明建设奖获得者，国家卫生计生有突出贡献中青年专家、优秀共产党员，享有国务院政府特殊津贴。
兼任国际血管联盟（IUA）中国分部全体委员会主席、中国人体健康科技促进会监事长、中国中西医结合学会周围血管病专业委员会候任主任委员、中国医师协会中西医结合分会心胸外科专家委员会副主任委员、北京医师协会血管外科专科医师分会常务副会长、北大医学部心血管外科学系副主任、首都医科大学下肢动脉硬化闭塞症临床诊疗与研究中心副主任、北京航空航天大学生物与医学工程学院“医工交叉试验班”医学导师。《血管与腔内血管外科杂志》副主编、《中国心血管病研究》杂志常务编委、《中华胸心血管外科杂志》通讯编委。
每年主办国家级继续教育项目4项，获得科技部、国自然及卫生部科研基金项目10余项，近年发表SCI论文20余篇，主编血管外科专著5部。
包俊敏教授
海军医院血管外科教授、主任医师、博士生导师。现担任中国医师协会腔内血管学专业委员会下肢动脉学组组长、中国医师协会血管外科分会下肢动脉学组副组长、国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会下肢动脉疾病学组副组长、上海医学会和上海医师协会血管外科分会委员等学术职务及《中华普通外科杂志》、《中华血管外科杂志》、《中国血管外科杂志》、《解放军医药杂志》等多本杂志编委及审稿专家。年获得首届国家名医高峰论坛“国之名医-卓越建树”奖。曾获国家科技进步二等奖、全军医疗成果一等奖、中华医学科技一等奖等奖项，获得国家专利授权9项，发表论文数十篇。
本期分享嘉宾叶志东教授
医院心脏血管外科副主任、主任医师，教授，北京大学、北京航空航天大学硕士生导师，第一届国际血管联盟中国分会青委员会主任委员；国际血管联盟中国分会血透通路专业委员会主任委员；中国人体健康科技促进会血管外科学专业委员会副主任委员；中国医师协会腔内血管学专业委员会腔静脉梗阻疾病专业委员会副主任委员；中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会颈动脉专家委员会、血管通路专家委员副主任委员；中国医师协会中西医结合分会心胸外科专业委员会常务委员；北京医师协会血液透析通路专业委员会副主任委员；北京医师协会血管外科专科医师分会常务理事等。AVS杂志审稿专家，《中华血管外科杂志》等核心期刊编委，中华医学会医疗事故技术鉴定专家。
王盛教授
首都医科医院血管外科，医学博士、主任医师、硕士研究生导师。首都医科大学血管外科学系副主任；中国医师协会血管外科分会下肢动脉学组副组长；中国医师协会腔内血管学分委会下肢动脉疾病专家委员会副主任委员；国际静脉联盟中国静脉学会委员；中国医疗器械协会血管器械分会委员兼副秘书长；医院学会血管医学专业委员会委员兼副秘书长；中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会常务委员；北京医师协会血管外科专科医师分会常务理事；中华血管外科杂志通讯编委。主要从事血管外科临床和基础研究工作，年赴德国莱比锡心脏中心学习血管疾病的腔内治疗，多次到美国、英国、法国等各大血管中心访问交流。年获北京市优秀人才基金资助，主持或参与国家自然科学基金、北京市自然科学基金等多项科研课题。
讨论专家黄新天教授
上海交通大学医医院主任医师，教授。师从我国著名血管外科专家孙建民、张培华教授，自年研究生毕业后，长期从事血管外科工作，在血管外科常见病、多发病诊治方面积累了丰富经验，并对一些疑难病处理有较深造诣。具有较扎实的基础理论知识和熟练的外科操作技巧，已完成各类血管外科手术数千余类。共获国家部委、上海市等科技进步奖7项；承担或参与国家自然科学基金等科研课题8项；以第1作者在医学核心期刊发表论文32篇；参编《临床血管外科学》等专著5部（其中副主编1部）。曾获九院首届院优秀青年骨干师资培养；年获上海第二医科大学优秀青年教师称号。
李拥军教授
医学博士、主任医师、教授，北京协和医学院和北京大学医学部博士研究生导师，中国致公党党员，医院血管外科主任，中央保健会诊专家，致公党中央医疗保健专家委员会委员。现任中国医药教育协会血管外科专业委员会主任委员、中华医学会外科学分会血管外科学组委员、中国医师协会外科医师分会血管外科医师委员会常委、中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会副主任委员兼任主髂动脉组组长、北京医师协会血管外科专科医师分会副会长、美国血管外科学会会员等多个学术团体职务。同时还兼任《中华血管外科杂志》、《中国普外基础与临床杂志》、《国际外科学杂志》、《中华临床医师杂志（电子版）》、《中国心血管杂志》编委；《ChineseMedicalJurnal》、《中华医学杂志》、《中华外科杂志》、《中华普通外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《国际外科学杂志》等杂志通讯编委或审稿人。目前共承担十余项国家级和省部级课题，以第一作者或通讯作者身份发表论文80余篇，其中SCI20余篇。
戴向晨教授
医院普通外科副主任、血管外科主任，主任医师，教授，博士学位、美国南卡大学及堪萨斯大学医学中心博士后，博士研究生导师、硕士研究生导师。现任中华医学会外科学分会血管外科学组委员、中国医师协会血管外科医师分会常务委员、中国医促会血管外科专委会副主任委员、中国科促会血管外科专委会副主任委员、中国医促会血管外科分会天津专委会主任委员、天津医学会外科学分会委员、天津医师协会介入医师分会副会长、海医会血管外科分会静脉专委会副主任委员、国际血管联盟中国分会胸主动脉专委会副主任委员等职务。
吴学君教授
医院血管外科主任，主任医师，山东大学教授，博士生导师，山东省医师协会血管外科医师分会常务副主任委员，中国医师协会腔内血管学委员会糖尿病足学组副组长。中国医师协会血管外科医师分会委员；中国医师协会血管外科医师分会血管创伤学组副组长，中国医师协会介入医师分会大血管专业委员会委员。《中国血管外科杂志》，《山东大学学报》（医学版）编委，《山东医药》编委，《中华血管外科杂志》通讯编委。
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