近日，医院心血管内科谢培益主任及其团队，成功运用Castor?分支型支架为一名英国患者实施主动脉夹层腔内隔绝术（TEVAR）。
病例介绍：
患者男性,58岁。
主诉：4小时前无明显诱因突发背部疼痛，呈绞痛，持续超过半个小时不能缓解；
既往史：患有高血压病5年，否认糖尿病、冠心病史，吸烟史、饮酒史多年；
辅助检查：行CTA检查为胸主动脉夹层（DeBakeyIII型）。左颈总与无名动脉共干；左肾由真腔供血，右肾由假腔供血；夹层累及右侧髂内动脉，左侧髂总动脉由真腔供血。
病例分析：
患者处于主动脉夹层撕裂急性期，死亡率大于30%，有夹层破裂、假腔继续扩大风险，应予以及时处理；
主动脉真腔受压，可实施TEVAR手术开放真腔及重要分支血管，重建血运；
主动脉夹层累及左锁骨下动脉。如果使用一般直管型支架，主动脉弓锚定区不足，无法完全覆盖病变区域，存在近端撕裂的风险。为达到较好的手术治疗效果和避免风险，若选择覆盖左锁骨下动脉，或通过“烟囱”、“开窗”等技术重建左锁骨下动脉，易引起左上肢缺血或者支架内漏风险。
手术方案：
术者对该病例进行充分评估后，决定选用Castor?分支型覆膜支架进行治疗，理由如下：
Castor?分支型覆膜支架采用独特主体与分支一体化结构，可有效避免烟囱技术的“gutter”内漏以及开窗技术的长期稳定性风险，并能降低支架远期移位风险；
Castor?分支型覆膜支架定位于主动脉Zone2区，可以向近端拓展锚定区的同时，一体化重建左锁骨下动脉。
Castor?分支型支架近端采用三重小波段结构，紧贴血管壁，确保密封性，防止I型内漏的发生；
Castor?分支型支架的分支后移长度有5~30mm多种选择，适应不同的血管解剖情况，可在重建LSA的同时，不影响LCCA血流。
综上，选择Castor?分支型覆膜支架重建左锁骨下动脉是最优的手术方案，既能完整保留左锁骨下动脉，又能避免支架近端内漏及支架移位风险。
术前评估:
根据相关测量值以及手术难点，手术拟选用规格为C-的Castor?分支型覆膜支架。
手术过程：
术前造影
1、根据术前测量数据，将C臂机调为左锁骨下动脉展开最充分时的钟向角和足背角，分别为左前斜45度和5度。造影清晰显示主动脉弓部与各分支情况；
2、建立主体通道以及分支通道后，导入Castor?分支型覆膜支架系统，支架在降主段保持软鞘上“8”字显影点呈“一”字型；在主体导丝与分支导丝无缠绕的情况下把支架系统送至弓部；
3、撤出软鞘，将分支支架牵引至左锁骨下动脉。造影确认支架位置，分支支架定位环前缘的“o”型显影点紧贴左锁骨下动脉开口近端，前后2个显影点几乎重合；
4、确保支架紧贴主动脉大弯侧，快速牵拉主体导丝，释放主体支架；
5、牵拉分支导丝，释放分支支架。
术后结果：
术后造影术后造影显示，Castor?分支型覆膜支架定位精准，无移位；支架近端三重小波段密封性能良好，无内漏；左锁骨下动脉血流通畅，夹层被完全隔绝，真腔被打开，手术圆满成功。
术后体会：
对于累及主动脉弓的主动脉瘤/夹层病变进行腔内治疗时，如何在隔离病变的同时保留主动脉弓部分支血管的血流通畅，是临床工作中必须面对的重要问题。分支支架技术符合弓部血管的解剖形态，是重建左锁骨下动脉的最佳选择。Castor?分支型覆膜支架有标准的操作流程，术中要按照标准操作逐步进行，一些重点环节要多加注意，以保证支架安全精准释放。
专家介绍：
谢培益
主任医师医学博士心血管内科主任
年出生，年毕业于湖南医科大学本科，年毕业于湖南医科大学硕士，年毕业于中南大学湘雅医学院博士，年晋升主任医师。德国Bergmansheil心脏中心访问学者。专长心脏起搏、心内电生理与射频消融、冠脉介入。
陈少源
心血管内科副主任医师副教授
临床熟练掌握冠脉和大血管介入诊疗技术。于年、医院心研所、华中医院心内科研修，年访问学者在美国迈阿密医疗系统学习。目前为广东省基层医药学会心血管专业委员会委员、中国心脏联盟心血管疾病预防与康复学会委员、深圳市医师协会心血管分会理事、深圳市医学会心血管分会秘书、深圳市健康管理协会老年健康管理专业委员会委员、深圳市心血管病专业委员会冠心病专业学组委员。主持和参与了多项省、市、区级课题。第一作者在国内外期刊发表论文近20篇，主编专著两本。
科室介绍：
医院心血管内科是南山区政府确定的重点扶植临床学科。它位于住院大楼的第15层，配备有病床40张及独立护理单元的国内一流的冠心病监护病房（CCU）。拥有医护人员34人，其中主任医师3人，副主任医师5人，博士4人，硕士4人。他们是一支基本理论清晰，专业技能娴熟，技术水平精湛的优秀团队。年收治专科病人余名，抢救危重病人余例次（含急性心急梗死70－80例），抢救成功率在98％以上，居深圳市同行之前列。本学科设备非常先进。拥有目前国际上最先进的德国西门子大型心脏血管造影机（DSA）；双源64层螺旋CT；美国GE公司64导心内电生理仪；美国IBI射频消融仪；血管内超声仪（IVUS）；主动脉内气囊反搏泵；多通道多参数心电监护系统；美国惠普心脏彩色多普勒超声仪；临时心脏起搏器；心脏起搏分析系统以及一批常规专科先进设备。它所隶属的心脏病介入诊断治疗中心能常规实施：冠状动脉造影（CAG），经皮冠状动脉腔内成型术（PTCA），冠状动脉内支架置入，血管内超声，心内电生理，心律失常的射频消融，二尖瓣球囊扩张，先天性心脏病（动脉导管未闭、房缺、室缺）封堵，肾动脉支架置入，埋藏式永久心脏起搏器置入，主动脉内气囊反搏，床边临时心脏起搏器置入，同步直流电复律等。所属CCU是心脏病抢救的中心，承担急性心急梗死，急性左心衰竭，心源性休克，复杂心律失常，高血压急症，多器官功能衰竭的救治，并对其他临近学科的危重病人进行有效的生命支持。
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