年7月17日，海军医院血管外科曲乐丰教授及其团队完成了1例运用一体化覆膜支架修复主动脉夹层动脉瘤的临床病例，完美的诠释了基于解剖固定，适应原始解剖结构的理念。为此《门诊》杂志特邀海军医院血管外科的宦玮博士整理，曲乐丰教授指导将此手术具体情况呈现给读者。
病史资料（男，75岁）
主诉：体检发现腹主动脉瘤1周。
现病史：患者于1周前因胆石症合并急性医院住院就诊，住院期间行腹部CT检查时意外发现腹主动脉肾下段局部夹层，伴瘤样扩张。医院接受保守治疗后，胆囊炎所致腹痛等相关症状缓解，医院建议转院行进一步处理。现为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“腹主动脉夹层动脉瘤”收住入院。患者自发病以来，无胸闷胸痛、腹痛腹泻、腰背疼痛，精神良好，饮食二便无异常。
体格检查：T37.0℃，P80bpm，R16bpm，BP/80mmHg。腹部平软，右腹部肝缘下深压痛，反跳痛（－），Murphy征（－），腹部未触及明显包块，未闻及明显血管杂音；双侧上、下动脉搏动良好。
初步诊断
初步诊断：1、肾下型腹主动脉夹层动脉瘤；2、胆石症；3、高血压；4、脑梗后。
危险因素评估：高血压，既往脑梗病史。
术前CTA
CTA结果：腹主动脉L3、4椎体水平管腔呈梭形瘤样扩张，瘤径约3.5cm，可见夹层形成；主动脉全程及双侧髂总、髂内动脉多发钙化、混合、软斑，局部管腔轻中度狭窄。
最后诊断
肾下型腹主动脉夹层动脉瘤；胆石症；高血压；脑梗后遗症。
手术方案
双侧股动脉入路，一体化支架腹主动脉腔内修复术。
手术过程
手术过程（一）：改良Seldinger技术逆行穿刺右侧股总动脉，置入导引短鞘，路图显示髂动脉严重扭曲，50mg肝素化，引入0.″导丝；路图引导下，导丝配合5F标记猪尾导管进至腹主动脉L1-2水平；撤出导丝，以20ml/s的速度注射造影剂40ml，行腹主动脉造影；造影提示：肾下段腹主动脉局部瘤样扩张，瘤腔位于L3水平。
手术过程（二）：右侧股动脉重新送入0.″软导丝至腹主动脉；改良Seldinger技术逆行穿刺左侧股动脉，0.″软导丝导引配合下，引入抓捕器；抓捕器捕获导丝头端后，拉拽导丝自左侧股动脉引出体外；5F单弯导管沿导丝自左侧股动脉引入，右侧股动脉引出，完成股-股动脉通路。
手术过程（三）：右侧股动脉引入0.″软导丝、5F单弯导管送至胸主动脉；交换0.”BostonScientificAmplatz?超硬导丝矫正扭曲右髂动脉。
手术过程（四）：沿导丝输送MicroPortAegis?一体化腹主动脉覆膜支架（22-12-12-90mm）至主动脉分叉上方；接腿导丝经股－股动脉通路导管自右股动脉引出左股动脉。（支架输送与牵引接腿导丝需同时进行）
手术过程（五）：后撤支架输送鞘，解放接腿部分；透视下旋转支架，调整支架位置及接腿角度。
手术过程（六）：将支架输送鞘回送，覆盖至支架腿部分叉处；牵拉接腿导丝展开腿部，同时整体下移支架，使其骑跨在主动脉分叉上方。
手术过程（七）：透视下，逐段释放支架（主体-左侧腿部-右侧腿部）；留置导鞘，撤回输送系统。
手术过程（八）：左侧股动脉导入猪尾导管至腹主动脉L1水平，复查造影见：支架形态良好，动脉瘤隔绝完全，无内漏，支架内血流通畅，双侧肾动脉、肠系膜上动脉、双侧髂内外动脉完整保留，血流通畅；结束手术，拔除导丝导管，Abbott?Proglide缝合血管，压迫包扎各穿刺点。
术后CTA复查
延伸阅读：一体化支架的优势
1、实现“解剖固定”——支架骑跨在主髂动脉分叉上，由下向上构建腔内修复系统，彻底解决支架远端移位问题。
2、构建解剖性血液分流——基于解剖固定，完美适应原始解剖结构，支架在自体主髂动脉分叉水平分裂血流，没有提高分裂点，对局部血流动力学影响较小。
3、无需进行对侧接腿部位的超选，一体化无缝结构，不存在主体与接腿衔接处III型内漏问题。
4、支架分叉展开后定位稳定，释放时可以随意移动C臂和手术床，无需反复造影，无需Overlay或屏幕标记。
5、在处理小瘤腔腹主动脉瘤、腹主动脉穿透性溃疡和腹主动脉夹层动脉瘤时，可完美解决对侧接腿打开困难的问题。
6、可从下而上补接Cuff支架，适合超大瘤颈腹主动脉瘤修复，重塑困难瘤颈，扩大EVAR术适应证。
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