近日，心脏大血管外科应用复合技术再次成功救治了一名StanfordA型主动脉夹层患者。
患者为中老年男性，60岁，有长期高血压病史，此次因为突发剧烈胸痛来我院就诊，急诊查大血管CTA明确诊断为StanfordA型夹层，破口位于主动脉弓部，且心脏超声提示主动脉瓣存在返流，升主动脉也被夹层累及，情况十分凶险，需要急诊手术。考虑到患者年龄偏大，为了减少手术对患者的创伤，增加术后恢复的安全性，科主任沈振亚教授、科副主任余云生主任医师以及我科血管介入亚专科负责人孟庆友副主任医师经过仔细了解病情、认真分析影像资料、结合患者身体状况，决定对该患者应用先进的复合技术进行治疗。
经过积极的术前准备，患者连夜进行了手术。由科主任沈振亚教授主刀，首先在常规体外循环下完成了主动脉根部的替换，即主动脉瓣置换与升主动脉人造血管置换、左右冠状动脉的移植，同时完成了主动脉弓上无名动脉分支的重建。接着在患者双侧颈部取了两处小切口，分离出双侧颈总动脉，用一根人造血管将两侧颈总动脉连接起来。最后，在DSA下将一段覆膜支架经股动脉送至主动脉弓处，通过精确的定位，成功释放支架，完成了对主动脉弓部夹层的腔内修复。这样，通过手术与覆膜支架的结合，完成了对升主动脉及主动脉弓部夹层的消除，同时保证了主动脉弓部三大分支的供血，尤其是脑组织的供血无任何影响。手术进行得非常顺利，术后患者恢复状况良好，没有出现严重的肺部、脑部并发症，患者出院前复查血管造影显示升主动脉、主动脉弓及近端降主动脉血管形态良好，无名动脉、双侧颈总动脉、左锁骨下动脉显影正常，没有新的夹层形成，手术效果十分满意。
StanfordA型夹层发病凶险，死亡率高，一旦诊断明确需要急诊手术治疗，但夹层往往累及主动脉弓部，如何妥善地处理主动脉弓部一直是个技术难题。传统的治疗方法是在深低温下通过停止患者的血液循环完成主动脉弓的人造血管置换，但该术式手术创伤大，体外循环时间长，尤其是停循环时对脑组织供血有很大的影响，脑缺血缺氧时间长，术后各种并发症多，包括术后大出血、脑中风、肝肾功能衰竭、肺部感染等，术后死亡率高达20-30%。而先进的复合技术将外科手术和介入治疗有机地结合在一起，既获得了绝佳的手术视野，又很好地避免了传统手术的缺点。这些原本需要深低温停循环的患者只需要在DSA下利用微创的手段在夹层部位放置支架，结合血管搭桥技术就可以完成治疗，手术不需要深低温，也不需要停止血液循环，患者手术的安全性大大提高，手术后的并发症明显减少，恢复很快，效果很好。
苏大附一院心脏大血管外科在年在十梓街院区即建立了省内首家复合手术室，开始开展心脏疾病的一站式复合技术。随着平江院区的建成，全新的复合手术室投入使用，该手术室新装有国际最先进的悬吊式多轴C臂血管造影系统、高分辨率数字化影像系统，还配备了复合手术所需要的其他先进设备。因此目前心脏大血管外科复合技术的开展不仅在医疗技术上国内领先，在硬件设施上更是国内一流，完全具备充分的条件为有需要的患者提供优质的服务。
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