主动脉夹层手术是心脏手术中风险大，操作时间长的手术，并发术后伤口感染的机率也最高，发病率占心脏手术伤口感染的首位。由于置换了人工血管，伤口感染了必然会感染人工血管，伤口感染早期，人工血管污染较轻，细菌对抗生素还敏感，这时及早处理伤口，治愈较容易，早期的有效治疗是防止人工血管感染的最好机会。结合最近治疗的急慢性病人作个比较，更直观了解其治疗效果的差异。例1：患者男性，49岁。主动脉夹层人工血管置换术后周，胸骨哆开1周，伴有淋巴漏及纵隔感染。00年10月4日行高氏手术清创转移双侧胸大肌修复伤口，纵隔及两侧皮下放引流管一期缝合图1图纵隔及皮下流管引液~mlI/日，后逐渐减少，伤口干燥，周围无红肿，病人情况明里改善，3天后从lC∪返回普通病房。术后10天纵隔引流液连续3天00ml，皮下10MI/日左右，体温血像正常。图3拆除减张缝线，拔除两侧引流管，伤口正常。图4例：男性，57岁，5年前夹层动脉瘤行孙氏手术，术后1年胸骨上凹处鼓出一脓包，经多次切开局部清创等治疗，伤口迁延不愈，半年前出现发热，血培养出阳沟杆菌，来院时仍有高热，血培养及脓液培养均是阴沟杆菌，经系统的抗生素治疗体温正常，血培养转阴，00-10-3手术清创，从胸骨上切迹咬掉上段胸骨，见脓腔通到胸骨后，人工血管分叉周围形成脓腔，清除感染肉芽组织，刮除人工血管表面大都分附着物，双氧水，碘伏，盐水反复浸泡冲洗，转移胸大肌肌瓣填充残腔，人工血管后腔内放引流管，缝合伤口。术后引流液逐渐减少，伤口无异常。夹层手术后胸骨感染都会累及人工血管感染，早期采用有效的治疗方法才能治愈，如选择姑息治疗必然拖延成慢性感染，其间会出现很多更严重的继发并发症，如菌血症、吻合口感染破裂大出血、人工血管耐药菌定植，人工血管内赘生物形成等等。其治疗难度都很大，效果甚微，花费巨大，给病人造成的损失无法估量，甚至最后有的人财两空，引发的医疗纠纷也不少。人工血管感染和其它心脏手术胸骨感染最大的区别是后者仍何时候都可以手术治愈，而人工血管感染了它就变成了感染病灶，就目前的技术水平，再把感染了的人工血管换掉几乎不可能，因为首先就违背了不能往感染区域放人工置入物的原则，再加上二次手术的难度更大，往往会导致手术失败，临床上也有这方面的教训。慢性人工血管感染病人的治疗历程是一个无效治疗的过程，无效治疗是选择的方法和措施均有缺陷，应该引起临床医生们的反思，毕竟手术感染是不可避免的，但让病人少走无效治疗的弯路是可以避免的，这就是转变思路和理念。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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