子宫切口妊娠超声诊断
全称为（cesareanscarpregnancy,CSP）
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)：是指妊娠囊种植于剖宫产切口瘢痕处的妊娠。
：孕囊、绒毛或胎盘着床于既往子宫切口处,随着妊娠的进展,绒毛与子宫肌层粘连、植入,严重者可穿透子宫造成子宫破裂。
是因剖宫产后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大或瘢痕上有微小裂孔，胚胎着床于子宫切口瘢痕的微小缝隙上。是少见的异位妊娠类型,它是剖宫产术后一种罕见而危险的远期并发症之一。随着妊娠进展,有可能导致阴道大出血或子宫破裂而切除子宫,甚至危及患者生命
：异位妊娠，其发生率为0.45%。在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%，发病率呈上升趋势。
诊断为CSP的时间与上次剖宫产术的间隔时间：长短不一,6个月----12年，有报道18年，多在术后6年以内。
流行病学
随着剖宫产率的逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远期并发症，其临床发病率已呈现出明显上升趋势。
年由国外学者LarseIi及Solomon首次提出并报告了1例CSP。
国外发病率为1:-,医院最新资料显示其发生率为1:，既往有剖宫产史发生率为0.15%。
病因
迄今尚未阐明，可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层，术后子宫切口愈合不良、疤痕宽大有关。
病理机制
形态缺陷
剖宫产切口愈合不良形成“憩室”或“龛影”
功能缺陷
剖宫产损伤了子宫内膜，受精卵在此着床后，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，甚至穿透子宫壁侵入膀胱。
临床分型
内生型（I型）---整体朝向宫腔生长，有继续妊娠的可能
孕中、晚期易发生胎盘植入及严重出血等并发症
外生型（II型）---朝向膀胱及腹腔生长
孕早期即发生出血甚至子宫破裂
晚期妊娠
剖宫产瘢痕妊娠的诊断
：
1、一种是孕卵向子宫峡部或宫腔内发展,结局是继续妊娠,个别形成低置胎盘或前置胎盘,有可能生长至活产,但胎盘植入的机会大大增加,若植入较深、面积大应切除子宫,否则会大出血危及产妇生命；
2、一种是妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植,形成早期妊娠绒毛植入,在妊娠早期就可有出血发生。
简而言之，CSP危害大且后果严重，应及时诊断、恰当治疗，但到目前为止,仍缺乏规范化的临床诊断及治疗方案。
1、血β-HCG：与正常孕妇没有差别，与相应的妊娠周数基本符合。高血清β-HCG水平说明胚床活性好，血运丰富，盲目清宫易引起大出血。
2、B超：子宫增大，内膜增厚；子宫前壁峡部原手术瘢痕处可见胚囊附着或混合性包块。
诊断标准：
（B超）子宫内无妊娠孕囊；宫颈管内无妊娠囊；妊娠囊生长在子宫峡部前壁；妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。
（彩超）不仅能准确判断孕囊的位置，并能观其周围血流的情况，为治疗(药物/介入清宫时机)提供参考。
根据团块或孕囊与肌层的关系,将其分为4级。
0级:未累及肌层,与肌层分界清楚；（可采用药物保守治疗）
1级:稍累及肌层,与肌层分界较清楚；（采用药物治疗加清宫术）
2级:位于肌层内,与肌层分界不清,未累及浆膜层；（需结合局部血流情况选择治疗方法,血流不丰富者可行药物治疗加清宫术,血流丰富者可行子宫动脉栓塞术加清宫术）
3级:团块或孕囊膨向浆膜层,并向膀胱方向突起；（采用子宫动脉栓塞加子宫修补术）
需注意,清宫术前必须复查阴道超声,探查团块周边的血流情况,若血流丰富切不可盲目清宫。
CSP超声显像特点：
子宫腔与宫颈管内无妊娠囊。
妊娠囊生长在子宫峡部前壁瘢痕处。
瘢痕处肌层与膀胱间隔变窄。
周边血流丰富。
Ⅰ型：胚胎存活型
特点：子宫下段见完整妊娠囊；见胚胎及胎心搏动；绒毛下局部肌层薄，可见扩张血管及多量血池。孕囊周围局部肌层血流信号丰富，可记录到类滋养层周围血流频谱。
Ⅱ型：孕囊胚胎停育型
特点：子宫下段见变形妊娠囊；胚胎结构模糊，无胎心搏动或无胚胎；绒毛下局部肌层薄，可见扩张血管及多量血池。孕囊周围局部肌层血流信号丰富，可记录到类滋养层周围血流频谱。
Ⅲ型：类滋养细胞疾病型
特点：子宫下段梭形增大，回声杂乱不均，间有不规则液性暗区，与局部肌层分界不清，局部正常肌层菲薄。不均回声区内局部血流信号丰富，可记录到类滋养层周围血流频谱。
IV型：绒毛退变型
特点：子宫下段杂乱回声，范围较小，与局部肌层分界较清。杂乱回声区内未见明显血流信号，无类滋养层周围血流频谱。
三维彩色多普勒图像系统
诊断CSP
定量评价子宫疤痕处新生血管状态
对于行子宫动脉栓塞后观察子宫新生血管的改变具有重要的意义
结语
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