颅内动脉瘤夹闭术
和血管内介入栓塞术
各有哪些优缺点？
颅内动脉瘤是颅内动脉壁瘤样异常突起，患病率约为2%～7%，发病年龄以40～60岁常见。颅内动脉瘤破裂是临床导致蛛网膜下腔出血的最常见原因，也是常见导致患者残疾和死亡的原因。据统计，15%左右的患者在就医前死亡，30%～35%的患者首次出血的死亡，60%～80%的患者在再次出血的时候死亡，即便能够幸存，患者也会留有偏瘫等多种后遗症。
颅内动脉瘤的治疗目前在临床上主要有动脉瘤夹闭术和血管内介入栓塞术。两种手术术式的操作方式不一样，优缺点也各有不同。那么。颅内动脉瘤夹闭术和血管内介入栓塞术各有哪些优缺点?
一、颅内动脉瘤夹闭术1、方法：从血管外暴露动脉瘤，用夹子夹闭动脉瘤和脑血管连接的部位，防止脑血管中的血继续进入动脉瘤，预防动脉瘤破裂。
2、适应症：①Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级且身体状况良好，无凝血异常、心功能不全、肝肾功能严重损害等并发症的患者；
②颅内出血量多，发生脑疝，需血肿清除或去骨瓣减压的患者；
③载瘤动脉纤细，介入治疗导丝通过困难，风险大的患者；
④巨大动脉瘤介入栓塞容易不完全的患者；
⑤瘤体位于大脑中动脉者。
3、优点：①可以完全夹闭动脉瘤，成功率较高，复发率较低；
②可用于已经出现出血的患者，术中可以同时进行血肿的清除；
③医疗费用低，经济。
4、不足：①手术需要打开颅腔，创伤相对较大；
②对术者的手术经验和技术有较高的要求；
③住院时间长。
二、血管内介入栓塞术1、方法：经股动脉穿刺置管用导引导丝将微导丝送至瘤腔内的理想位置，用电流使弹簧圈与微导丝连接处熔断分离，完成弹簧圈的植入，停止血流再进入动脉瘤。
2、适应症①全身状况良好无严重并发症，Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级的患者；
②后循环动脉瘤患者，70岁以上患者，Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级患者，处于脑血管痉挛期患者；
③手术难以夹闭或到达，如颈内动脉海绵窦段的动脉瘤；
④全身情况不允许或惧怕开颅术患者。
3、优点：①微创手术，不需要打开颅腔，手术创伤小；
②手术安全性相对比较高；
③患者术后恢复快；
④受脑水肿和颅内高压影响小；
⑤为未破裂动脉瘤的首选治疗方案。
4、缺点：①治疗费用较高；
②复发率比开颅夹闭手术高；
③对手术医生的技术和经验要求同样比较高。
总的来说，颅内动脉瘤夹闭术和血管内介入栓塞术是目前临床以上治疗颅内动脉瘤最常使用的两种方式，各有所长也各有不足。临床上，医生一般根据患者动脉瘤的位置、患者身体状况、年龄、有无其他并发症等选择最适合患者的治疗方式。患者和家属要做的就是及时发现患者的异常，及时送医，避免造成悲剧。
重医大附一院神经外科