医院姚琳
医院的骨科、妇产科、普外科、神经内科、神经外科等都是静脉血栓发生率较高的科室，其他科室也存在一些高危人群，做好VTE的早期识别和早期预防是院内VTE护理的中心和重心。
目前对于院内VTE的预防包括基本预防、物理预防和药物预防。
基本预防：8项工作要做足
（1）手术操作轻巧、精细，避免损伤静脉内膜；
（2）规范使用止血带；
（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍，对于大手术后的患者，应抬高下肢20°~30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流；
（4）对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼（足踝主被动、旋转运动、被动挤压小腿肌群、膝关节伸屈运动、下肢抬举运动、深呼吸运动）、下床活动；
（5）尽量避免下肢输液，偏瘫患者避免患侧输液；
（6）避免下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液，避免外周血管使用化疗药、高渗药等对血管壁刺激性大的药物；
（7）推广普及留置套管针；
（8）术后术中补液，多饮水、改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂，良好心态等。
物理预防：方便、安全、无副作用
物理预防方便、安全、无副作用，自患者入院当天对患者进行VTE风险评估，如VTE风险增加，提供物理预防，如梯度压力弹力袜、足底静脉泵、间歇充气加压装置等~
利用其机械原理促使下肢静脉回流加速、减少血液瘀滞，降低高危发生下肢深静脉血栓。单独使用物理预防适用于合并凝血异常疾病，有高危出血因素的患者。对于患肢无法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢体实施预防。
药物预防：随时监控药物不良反应
服用普通肝素、低分子肝素、华法林等，有出血风险的患者应权衡降低静脉血栓的发生率与增加出血危险的关系。注意药物使用不良反应，如低分子肝素皮下注射是否发生疼痛、注射部位皮下出血、硬结、腹壁血肿等不良反应。
需注意食物、中药、西药对华法林抗凝效果的影响，如大蒜、葡萄柚、芒果、鱼油增强抗凝，富含维生素K的食物菠菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、鳄梨、绿茶等减弱抗凝。
富含维生素K的食物减弱华法林抗凝
护理观察要点
密切观察有无下肢深静脉血栓形成的临床症状；保持大便畅通，避免屏气用力。
药物预防者注意出血倾向；检测患者血常规、血小板、凝血、尿常规、便常规和便潜血实验；皮肤及粘膜有无出血、女性患者有无阴道出血；患者有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血。
提醒建议应用前筛查禁忌。以下情况禁用物理预防措施：
慢性心衰引起的肺水肿或腿部严重水肿；
穿着部位：下肢皮炎，静脉结扎，坏疽，最近接受过皮肤移植；
严重的动脉供血不足；
下肢严重畸形；
下肢深静脉血栓形成。
转自——《医师报》
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