[按]近年来，我院医疗技术水平不断提高，尤其是今年重症监护室的设置开科，为抢救重症患者提供了坚实保障，使我院重症病人的抢救水平上了一个新的台阶。现转发妇产科主任范秋香同志撰写的《“子宫”保卫战》一文，以供大家交流学习。细读此文，从中可以深切地感受到范秋香及妇科团队在抢救重症病人时所付出的辛苦和煎熬，充分体现了我院医务工作者勇于探索、敢打硬仗的精神，医院各科相互配合、攻坚克难的团队力量和对病人高度的责任心。医院的发展，离不开像范秋香等一大批具有高度责任感、使命感的医务工作者的努力与付出，唯有如此，我们才能持续提高技术水平，保障病人安全，医院的品牌特色。让我们携起手来，齐心协力，开拓创新，医院发展新篇章！
“子宫”保卫战
范秋香
近日，医院各科的大力支持和通力协助下，成功抢救两例产后出血病人。目前，这两例病人均已经痊愈出院。
两例产后出血病人，经历了分娩、出血、止血、DIC、感染、电解质紊乱、心肌受损、肠梗阻、栓塞等各个生死关，终于保住了子宫。以前像这类产后出血的病人，均要施行子宫切除，医院进一步治疗。在这次产科出血抢救中，出现这么多并发症，能保留子宫，抢救成功实属少见。这样的重症病人在我院抢救成功是首例，是我院产后大出血DIC抢救成功的突破，也是产后大出血DIC抢救的里程碑，标志着我院产后出血的DIC抢救已达到省市级水平。虽然过程很辛苦很累，但是成功的喜悦却让人非常欣慰。
那是年5月21日20点15分，患者李某某，因胎儿双顶径较大，不良产科史，胎先露下降阻滞急诊行剖宫产术，十分钟后顺利娩一男婴，新生儿出生情况好，产妇子宫收缩尚可，出血不多。因产妇有产后出血的高危因素，所以在术前及胎儿娩出后所有预防产后出血的措施均给予了实施。助产士宋艳红处理完新生儿后将新生儿抱离手术室回病房观察。手术继续进行，当缝合到子宫切口的最后两针时，发现宫腔有少量出血，尽快缝合完子宫切口，探查见子宫收缩尚可，质中，色暗，呈缺血缺氧状态，立即将子宫娩出腹腔进行按摩。正当按摩时，病情发生骤然变化，子宫急剧疲软不收缩呈袋装，见此情况我立即让麻醉师晁大夫通知宋艳红参加抢救，并通知手术室护士长快速来院。同时和张军玲医生两个人紧紧把子宫牢牢地握在手中挤压住，尽量使血管闭合，减少出血，为阻止继续出血病情恶化及后续抢救的成功赢得了时间，起了关键的一步。器械护士张爱芹立马先下台开放静脉通道。3分钟后，宋艳红快步跑到手术室；5分钟后，手术室护士长气喘吁吁跑到手术室参加抢救；值班护士马金花让前去看手术是否做完的药库工作人员王建民帮忙照看病房的病人，自己跑步去手术室参加抢救。期间，我让宋艳红立即打电话给总值班通知史云艳医生、护士长郝晓敏参加抢救。
欣母沛宫体注射、垂体后叶素应用……不到20分钟时间，所有参加抢救人员全部到位。我们开始结扎子宫动脉上行支，子宫背带式缝合加间断缝合（波罗式），迫使子宫收缩；总值班王斌科长协调化验室化验、通知李国营主任到院、急救车取血等全面工作；史云艳医生协调急救药贵重药、输血、化验、病人沟通签字等；手术室护士长和护士宋艳红负责开放静脉通道，快速输液补充血容量；马金花负责加压输液补充血容量；麻醉师晁医生负责病人的监护、维持生命体征；郝晓敏护士长亲自陪同化医院取血……期间，由于病人失血，血管不充盈，静脉穿刺有困难，为了保证输血输液顺利进行，我果断地让孔爱护士长通知外科医生帮我们行静脉切开快速补液。外二科值班医生郝立波立即到手术室行静脉切开。
我在台上一道道发着抢救指令，抢救在紧张地进行中，通过快速输液补充血容量，经过缝合的子宫左侧角颜色逐渐红润。约30分钟后急救车载着郝晓敏风驰电掣般地把救命的第一袋血送到手术室，让急切期盼的血液输进了病人体内。子宫缝合好后，我和张军玲交替着继续加压按摩子宫，促进子宫收缩，子宫逐渐收缩具体，颜色逐渐转向正常。为了观察阴道出血情况，协助抢救的郝立波和成小立医生将病人臀部抬起，由助产士宋艳红将会阴垫放到病人臀下观察。经过10分钟的观察，阴道出血不多，我们在台上反复探查子宫及腹腔各处无活动性出血后，放置引流管准备关腹，到这时，所有在场的人都才长长地舒了口气。
以前这类产后出血的病人在我院抢救结束后，将会医院后续治疗。现在我们有自己的重症监护室做坚强的后盾，我就果断地把医院。后来与闫德文主任沟通后，因为重症监护室暂时条件有限，加上专科管理还需要我们专科医生去监护，而剖宫产产后出血的术后观察是需要随时随地寸步不离的，所以病人仍留在我们科室治疗，由闫主任帮我们监护重要脏器的功能。
术后第一天病人就出现感染征象，体温最高39.4℃，腹腔引流液较多，夜里8个小时引流出暗红色不凝血ml,术后前2天每天都引流出ml有余的暗红色不凝血，第三天引流液变淡，但量较前增多近ml有余，血小板进行性下降，凝血功能出现异常，但生命体征基本正常。行床头B超排除了腹腔活动性出血及腹腔大量积血后，及时调整抗生素，输血和血浆包括蛋白纠正患者贫血，并不断请示焦作市妇幼保健院主任指导治疗。第3天患者出现肠梗阻，电解质紊乱，心肌受损，心功能不好，凝血功能不好，腹腔引流液仍没有减少趋势，反而还增多了，我们及时请闫主任、外科主任，内科医生等多科会诊，闫主任不辞辛苦，每天去我们科室查房，随叫随到制定治疗方案，并且亲自与病人家属不厌其烦地进行沟通，取得病人的配合，同时鼓励我们树立治疗疾病的信心。
在专科治疗方面，我们多次请示省级专家指导治疗，及时调整抗生素控制院内感染，同时调整药物纠正DIC。术后第4天病情明显好转，引流液从原来的每天ml减少到多ml，体温也降至正常。那几天我们加班加点，日夜守护，每晚与张军玲医生、值班医生共同制定好次日的检查和治疗方案，并与检验科沟通争取在早8点之前将所有辅助检查结果送到科室，以便保证查房后出医嘱的及时性，不耽误病人的治疗。
抢救期间，我们是茶饭无味，夜不能眠，心情沉重，备受煎熬。每天睁眼第一时间想的是病人夜里怎样了？上班的第一件事是先到护士站查看病人的病历和护理单，而晚上最后一件事也是病人今天还有什么没有处理好？经过五天五夜的坚守，病人的病情逐渐趋于稳定，我们终于松了一口气。
就在此病人术后第2天病情还没稳定时，我们又抢救了一例前置胎盘剖宫产出血患者。患者贫血，术前B超只报告胎盘位于前壁，并没有报告胎盘位置低下。但对于胎盘附着于前壁的人我们妇科医生都保持着高度的警惕，（因为胎盘附着于前壁宫底就没问题，是正常的，若附着于下段就有问题，我们要排除辅助检查的误差和不确定性）。开腹前周瑞平医生特意看了病例，提醒我说胎盘附着于前壁。可打开腹腔一看，我们所有参与手术的人员都惊呆了，子宫前壁布满了筷子粗的血管，纵横交错，并一直持续到子宫下段切口部位，这就意味着只要我们切开子宫,就有无数个筷子粗的血管像喷泉样在涌着血，短时间内病人就会因失血而出现生命危险。这时，我立刻告诉大家手术暂停，通知所有抢救人员到位，开放静脉通道；快速补液；所有器械到位；肛门放置米索；等一切准备就绪后，我才选择了血管分布相对较少的部位切开子宫壁、破膜、吸羊水、快速娩出胎儿，将胎儿交台下处理，然后组织钳、止血钳、卵圆钳立即钳夹血管和子宫切缘、宫体注射缩宫素、娩出胎盘、按摩子宫使子宫收缩闭合血管，这些动作几乎是一气呵成。同时静脉应用缩宫素和垂体后叶素，宫腔填塞纱布压迫止血，快速缝合子宫，整个抢救过程就短短的数分钟，病人出血止住了，子宫保住了，生命安全了。短短的数分钟内，病人出血已达ml，血色素从术前的8g下降到术后的6.6g，此病人经过术后的输血输液等精心治疗，现在已痊愈出院。
2个重症监护，让我们的护理人员每天超负荷的工作着，细心观察病情，不放过任何蛛丝马迹，及时汇报及时处理。当患者保住了生命，也保住了子宫，没有因为失去子宫而缺憾，我们妇产科的每位工作人员脸上也都绽放出如花笑颜。
虽然时间已过去半个月，但所有的情景依然历历在目。回想起当时抢救时的紧急情况，语言表达都显得那么无力，恨不能每个人一双手当几双手用；恨不能一张嘴当几张嘴用；恨不能一步并十步跑到手术室参加抢救，因为时间就是生命，产后出血的抢救永远是宁快一分，不慢半秒。那紧急抢救的通知还犹在耳边：“总值班，产后出血，赶快来手术室！”“史云艳，产后出血，赶快来手术室！”简短的话，言简意赅，铿锵有力。
这两例病人能抢救成功，我要感谢院领导及其领导下的二院团队，感谢职能科王斌科长，感谢闫德文主任，感谢郝立波、成小立医生，感谢手术室晁秀迪大夫、孔爱护士长、张爱琴及其团队，感谢化验室李国营主任及其团队，感谢经过15年风风雨雨历练起来的妇产科团队，感谢所有参与抢救及治疗会诊的医生和相关科室的工作人员，感谢上级专家教授，感谢病人的坚强和顽强的生命力，感谢病人家属的理解和支持。感谢我的家人和朋友们，感恩我生命中相知相遇的每个人，是你们的支持才使我坚持下来，坚强起来，才能取得成功。
二〇一五年六月九日
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